پاپیلادم (Papilledema)

پاپیلادم به تورم دیسک بینایی گفته می‌شود که ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه است. از آنجا که فشار در طول غلاف عصب بینایی منتقل می‌شود، این تورم به طور مشخص دوطرفه است و تشخیص آن در معاینه ته چشم، سرنخ مهمی برای تشخیص فشار بالای داخل جمجمه محسوب می‌شود.

Definition

پاپیلادم به ادم دیسک بینایی گفته می‌شود که در اثر افزایش فشار داخل جمجمه، که از طریق فضای زیرعنکبوتیه اطراف عصب بینایی منتقل می‌شود، ایجاد می‌گردد و به طور قراردادی به تورم دیسک ناشی از این علت محدود می‌شود.

Scope

این مدخل به پاپیلادم به عنوان تظاهر دیسک بینایی ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه می‌پردازد: مکانیسم آن، چرایی دوطرفه بودن معمول آن، تفاوت آن با سایر علل تورم دیسک، و نقش مرکزی آن در سندرم سودوتومور مغزی / افزایش فشار داخل جمجمه ایدیوپاتیک. اصطلاح پاپیلادم تنها برای تورم دیسک ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه به کار می‌رود و آن را از ادم دیسک بینایی با علل دیگر متمایز می‌کند.

Core questions

• چگونه پاپیلادم ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه از تورم دیسک بینایی با علل دیگر متمایز می‌شود؟
• تورم دوطرفه دیسک به چه شرایط سیستمیک و نورولوژیک اشاره دارد؟
• پاپیلادم چگونه در چارچوب تشخیصی افزایش فشار داخل جمجمه ایدیوپاتیک جای می‌گیرد؟

Key concepts

• افزایش فشار داخل جمجمه
• غلاف عصب بینایی
• تورم دوطرفه دیسک بینایی
• افزایش فشار داخل جمجمه ایدیوپاتیک (سودوتومور مغزی)
• رکود جریان آکسوپلاسمیک
• از دست دادن میدان بینایی ناشی از تورم مزمن دیسک

Mechanisms

افزایش فشار داخل جمجمه از طریق مایع مغزی نخاعی در فضای زیرعنکبوتیه که عصب بینایی را احاطه کرده است، منتقل می‌شود و فشار داخل غلاف عصب بینایی را بالا می‌برد. این امر مانع از انتقال آکسوپلاسمیک در فیبرهای عصب بینایی در ناحیه دیسک می‌شود و باعث تورم لایه فیبر عصبی و برجسته به نظر رسیدن دیسک بینایی، معمولاً در هر دو چشم، می‌گردد. از آنجا که مکانیسم آن انتقال فشار در طول یک مسیر مشترک است، پاپیلادم معمولاً دوطرفه است و تورم پایدار می‌تواند منجر به آسیب پیشرونده فیبرهای عصبی و از دست دادن میدان بینایی شود.

Clinical relevance

پاپیلادم از نظر بالینی به عنوان یک نشانه قابل مشاهده از افزایش فشار داخل جمجمه اهمیت دارد، که می‌تواند ناشی از ضایعات توده‌ای، مشکلات خروج وریدی، یا افزایش فشار داخل جمجمه ایدیوپاتیک باشد؛ بنابراین، تشخیص آن یک یافته چشمی را به نیاز به ارزیابی نورولوژیک مرتبط می‌کند. معیارهای تشخیصی بازنگری شده برای سندرم سودوتومور مغزی (فریدمن، ۲۰۱۳) نحوه گنجاندن پاپیلادم در این تشخیص را رسمی می‌کند. این مدخل یک منبع مرجع توصیفی است و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

افزایش فشار داخل جمجمه ایدیوپاتیک، که یک علت شایع پاپیلادم در غیاب ضایعه توده‌ای است، عمدتاً در زنان جوان‌تر رخ می‌دهد و شیوع آن با چاقی افزایش می‌یابد که موازی با روندهای وزن بدن است. کارآزمایی درمانی افزایش فشار داخل جمجمه ایدیوپاتیک (وال، ۲۰۱۴) این جمعیت را مورد مطالعه قرار داد.

Evidence & guidelines

معیارهای تشخیصی بازنگری شده برای سندرم سودوتومور مغزی (فریدمن، ۲۰۱۳) چارچوب معاصر را برای تشخیص افزایش فشار داخل جمجمه ایدیوپاتیک فراهم می‌کند که در آن پاپیلادم نقش محوری دارد. کارآزمایی درمانی افزایش فشار داخل جمجمه ایدیوپاتیک (وال، ۲۰۱۴) اصلی‌ترین شواهد تصادفی‌سازی شده در مورد مدیریت پیامدهای بینایی در این سندرم است. کتاب نورو-افتالمولوژی بالینی والش و هویت (میلر و نیومن، ۲۰۰۵) شرح جامع‌تری از تورم دیسک را ارائه می‌دهد.

History

ارتباط بین تورم دیسک بینایی و افزایش فشار داخل جمجمه از زمان توسعه افتالموسکوپی در قرن نوزدهم شناخته شده است. سندرم افزایش فشار بدون ضایعه توده‌ای، که مدت‌ها سودوتومور مغزی و بعدها افزایش فشار داخل جمجمه ایدیوپاتیک نامیده می‌شد، به تدریج در طول قرن بیستم تعریف شد و به معیارهای تشخیصی اجماعی بازنگری شده (فریدمن، ۲۰۱۳) و کارآزمایی‌های درمانی اختصاصی (وال، ۲۰۱۴) منجر گردید.

Debates

چگونه باید پاپیلادم را از سودوپاپیلادم و سایر تورم‌های دیسک متمایز کرد؟

برجستگی ظاهری دیسک ناشی از دروزن‌های مدفون دیسک بینایی و سایر ناهنجاری‌های مادرزادی (سودوپاپیلادم) می‌تواند پاپیلادم واقعی را تقلید کند، و جداسازی قابل اعتماد تورم ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه از سایر علل ادم دیسک همچنان یک چالش تشخیصی عملی است.

Seminal works

• friedman-2013
• wall-2014

Frequently asked questions

چرا پاپیلادم معمولاً در هر دو چشم وجود دارد؟

از آنجا که تورم ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه است که به طور مساوی در طول غلاف هر دو عصب بینایی منتقل می‌شود، پاپیلادم به طور مشخص هر دو چشم را تحت تأثیر قرار می‌دهد؛ تورم یک‌طرفه دیسک به احتمال زیاد علت محلی متفاوتی دارد.

آیا به تمام تورم‌های دیسک بینایی پاپیلادم گفته می‌شود؟

خیر. به طور قراردادی، اصطلاح پاپیلادم برای تورم دیسک ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه به کار می‌رود؛ ادم دیسک ناشی از علل دیگر، مانند التهاب یا ایسکمی عصب بینایی، با اصطلاحات متفاوتی توصیف می‌شود.