نوریت بینایی

نوریت بینایی التهاب عصب بینایی است که معمولاً به صورت از دست دادن حاد یا تحت حاد بینایی در یک چشم ظاهر می‌شود و اغلب با درد هنگام حرکت چشم و پاسخ نوری مردمک مختل در سمت آسیب‌دیده همراه است. این بیماری به شدت با بیماری‌های دمیلینه کننده مرتبط است و اغلب اولین تظاهر مولتیپل اسکلروزیس (MS) است، اما می‌تواند در سایر شرایط التهابی و عفونی نیز رخ دهد.

Definition

نوریت بینایی یک آسیب التهابی حاد دمیلینه کننده یا با واسطه ایمنی عصب بینایی است که منجر به از دست دادن بینایی، دیسکروماتوپسی (اختلال دید رنگ) و نقص نسبی آوران مردمک می‌شود، که اغلب بخشی از مولتیپل اسکلروزیس یا اختلالات مرتبط است.

Scope

این مدخل به نوریت بینایی به عنوان یک موجودیت بالینی می‌پردازد: ماهیت التهابی آن، الگوی معمول از دست دادن بینایی تک چشمی با نقص نسبی آوران مردمک، ارتباط آن با مولتیپل اسکلروزیس و نوروپاتی‌های بینایی با واسطه آنتی‌بادی، و شواهد مبتنی بر کارآزمایی درمان نوریت بینایی (Optic Neuritis Treatment Trial). این یک ماده مرجع آموزشی است، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• چگونه نوریت بینایی دمیلینه کننده معمولی از نوروپاتی‌های بینایی آتیپیک که نیاز به ارزیابی متفاوتی دارند، متمایز می‌شود؟
• یک دوره نوریت بینایی چه معنایی در مورد خطر ابتلا به مولتیپل اسکلروزیس دارد؟
• چگونه نوریت‌های بینایی مرتبط با آنتی‌بادی (آکوآپارین-۴ و MOG) از بیماری دمیلینه کننده کلاسیک جدا می‌شوند؟

Key concepts

• التهاب عصب بینایی
• نقص نسبی آوران مردمک
• دیسکروماتوپسی (از دست دادن دید رنگ)
• دمیلیناسیون
• ارتباط با مولتیپل اسکلروزیس
• اختلال طیف نورومیلیت اپتیکا
• بیماری مرتبط با آنتی‌بادی MOG

Mechanisms

نوریت بینایی منعکس کننده التهاب با واسطه ایمنی و دمیلیناسیون عصب بینایی است که هدایت سیگنال‌های بینایی را کند یا مسدود می‌کند و منجر به کاهش حدت بینایی، اختلال دید رنگ و نقص میدان بینایی می‌شود، همراه با نقص نسبی آوران مردمک زمانی که یک چشم درگیر است. شکل کلاسیک دمیلینه کننده مکانیسم‌های مشترکی با مولتیپل اسکلروزیس دارد. اشکال متمایز با واسطه آنتی‌بادی نیز وجود دارد: اختلال طیف نورومیلیت اپتیکا با آنتی‌بادی‌های آکوآپارین-۴ (Lennon, 2004) مرتبط است، و یک بیماری جداگانه مرتبط با آنتی‌بادی MOG نیز شناسایی شده است که هر کدام الگوهای درگیری و پیش‌آگهی متفاوتی دارند.

Clinical relevance

نوریت بینایی از نظر بالینی مهم است زیرا می‌تواند نشانه اولیه مولتیپل اسکلروزیس و بیماری‌های التهابی عصبی مرتبط باشد، بنابراین تشخیص آن یک شکایت چشمی را به ارزیابی عصبی گسترده‌تر مرتبط می‌کند. کارآزمایی درمان نوریت بینایی (Beck, 1992) یک مطالعه برجسته در مورد نحوه بررسی این وضعیت و ارتباط تاریخچه طبیعی آن با بیماری دمیلینه کننده بعدی است. این مدخل به توصیف این موجودیت و شواهد پیرامون آن می‌پردازد و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

نوریت بینایی اغلب بزرگسالان جوان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، با شیوع بیشتر در زنان، و در جمعیت‌های با عرض جغرافیایی بالاتر شایع‌تر است، که موازی با اپیدمیولوژی مولتیپل اسکلروزیس است. بخش قابل توجهی از بیماران مبتلا به نوریت بینایی ایزوله، بعداً به مولتیپل اسکلروزیس مبتلا می‌شوند، رابطه‌ای که در پیگیری طولانی‌مدت گروه کارآزمایی درمان نوریت بینایی (Beck, 2008) مشخص شده است.

Evidence & guidelines

کارآزمایی درمان نوریت بینایی (Beck, 1992; Beck, 2008) اصلی‌ترین پایگاه شواهد تصادفی‌سازی شده است که درمان و رابطه بین نوریت بینایی و مولتیپل اسکلروزیس را بررسی کرده است. کارهای سرولوژیکی که آنتی‌بادی آکوآپارین-۴ (Lennon, 2004) را تعریف کردند، طبقه‌بندی را با تمایز نورومیلیت اپتیکا از مولتیپل اسکلروزیس تغییر دادند. سنتز کتاب درسی توسط Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology (Miller & Newman, 2005) ارائه شده است.

History

نوریت بینایی از دیرباز به عنوان علت از دست دادن ناگهانی بینایی تک چشمی و به عنوان پیش‌درآمد بیماری دمیلینه کننده منتشر شناخته شده است. پایگاه شواهد مدرن با کارآزمایی چند مرکزی درمان نوریت بینایی که در اواخر دهه ۱۹۸۰ آغاز شد، تثبیت گردید، و شناسایی بعدی آنتی‌بادی آکوآپارین-۴ (Lennon, 2004) و بیماری مرتبط با آنتی‌بادی MOG، مفهوم یکپارچه قبلی را به چندین نوروپاتی بینایی التهابی متمایز تبدیل کرد.

Debates

نوریت بینایی آتیپیک چگونه باید طبقه‌بندی و از بیماری دمیلینه کننده معمولی جدا شود؟

شناسایی نوریت‌های بینایی مرتبط با آنتی‌بادی آکوآپارین-۴ و MOG، مفهوم نوریت بینایی را از یک مفهوم دمیلینه کننده واحد به چندین موجودیت با الگوها و پیش‌آگهی‌های متفاوت تغییر داده است، و مرزهای بین آنها همچنان در حال اصلاح است.

Seminal works

• beck-1992
• lennon-2004
• beck-2008

Frequently asked questions

آیا نوریت بینایی همان مولتیپل اسکلروزیس است؟

خیر. نوریت بینایی التهاب عصب بینایی است که می‌تواند به خودی خود رخ دهد، اما اغلب یک تظاهر اولیه مولتیپل اسکلروزیس است، و سهم قابل توجهی از افراد با یک دوره ایزوله به این بیماری مبتلا می‌شوند، به همین دلیل این دو به شدت به هم مرتبط هستند.

چرا نوریت بینایی معمولاً فقط یک چشم را تحت تأثیر قرار می‌دهد؟

نوریت بینایی دمیلینه کننده کلاسیک معمولاً یک عصب بینایی را در یک زمان ملتهب می‌کند و منجر به از دست دادن بینایی تک چشمی و نقص نسبی آوران مردمک در آن سمت می‌شود؛ درگیری همزمان دو طرفه بیشتر نشان‌دهنده اشکال با واسطه آنتی‌بادی مانند نورومیلیت اپتیکا یا بیماری مرتبط با آنتی‌بادی MOG است.