آناتومی و تخلیه سینوس‌های پارانازال

سینوس‌های پارانازال چهار حفره زوج و پر از هوا هستند که در استخوان‌های صورت و قاعده جمجمه در اطراف بینی قرار دارند: سینوس‌های فکی (ماگزیلاری)، اتموئید، فرونتال و اسفنوئید. هر یک از طریق یک سوراخ باریک با حفره بینی ارتباط دارند و الگوهای تهویه و تخلیه آن‌ها، که بیشتر آن‌ها در ناحیه‌ای به نام کمپلکس استئومئاتال همگرا می‌شوند، برای حفظ سلامت سینوس‌ها حیاتی هستند. این مدخل به توصیف آرایش و مسیرهای تخلیه آن‌ها می‌پردازد.

Definition

سینوس‌های پارانازال حفره‌های پر از هوای فکی، اتموئید، فرونتال و اسفنوئید هستند که حفره بینی را احاطه کرده‌اند، هر یک با مخاط تنفسی پوشیده شده و از طریق استیا (سوراخ‌ها) که امکان تهویه و تخلیه مخاط را فراهم می‌کنند، به بینی متصل هستند.

Scope

این موضوع شامل چهار گروه سینوس زوج، تکامل و هوادار شدن متغیر آن‌ها، دیواره‌های استخوانی و روابط کلیدی، سوراخ‌ها (استیا) و مسیرهای تخلیه طبیعی، و مفهوم کمپلکس استئومئاتال به عنوان یک مسیر نهایی مشترک است. این یک مدخل آناتومی مرجع است که چارچوب ساختاری تهویه و تخلیه سینوس را ارائه می‌دهد؛ یک پروتکل تشخیصی یا جراحی نیست.

Core questions

• کدام سینوس‌ها وجود دارند و هر یک در کجا قرار دارند؟
• هر سینوس از طریق کدام استیا و مسیرها به داخل حفره بینی تخلیه می‌شود؟
• کمپلکس استئومئاتال چیست و چرا یک منطقه تخلیه کلیدی است؟
• تکامل و هوادار شدن سینوس‌ها چگونه بین افراد متفاوت است؟

Key concepts

• سینوس فکی و استیوم آن
• سلول‌های هوایی اتموئید (قدامی و خلفی)
• سینوس فرونتال و فرورفتگی فرونتال
• سینوس اسفنوئید و فرورفتگی اسفنوئید-اتموئید
• کمپلکس استئومئاتال
• زائده قلابی (آنسیفرم) و بولای اتموئید
• هوادار شدن و واریانت‌های آناتومیک
• مسیرهای تخلیه سینوس

Mechanisms

هر سینوس با مخاط تنفسی مژک‌دار پوشیده شده است که مخاط تولید می‌کند و آن را، با ضربان هماهنگ مژک‌ها، به سمت و از طریق استیوم سینوس به داخل حفره بینی حرکت می‌دهد. سلول‌های اتموئید قدامی، سینوس فرونتال و سینوس فکی از طریق یک ناحیه مشترک در میاتوس میانی، یعنی کمپلکس استئومئاتال، که توسط زائده قلابی (آنسیفرم) و بولای اتموئید محدود می‌شود، تخلیه می‌شوند؛ سلول‌های اتموئید خلفی به داخل میاتوس فوقانی تخلیه می‌شوند و سینوس اسفنوئید به داخل فرورفتگی اسفنوئید-اتموئید تخلیه می‌شود. از آنجا که مخاط بدون توجه به گرانش به سمت استیوم طبیعی هدایت می‌شود، باز بودن این کانال‌های باریک است که سینوس را تهویه و پاک نگه می‌دارد. هوادار شدن در بدو تولد ناقص است و در طول دوران کودکی گسترش می‌یابد، و واریانت‌های آناتومیک در این کانال‌ها شایع هستند.

Clinical relevance

آناتومی تخلیه، به ویژه کمپلکس استئومئاتال، اساس مفهومی برای درک تهویه سینوس و برای تصویربرداری و جراحی رینولوژیک است. این مدخل ساختار طبیعی را برای اهداف آموزشی ارائه می‌دهد و معیارهای تشخیصی، آستانه‌های تصویربرداری یا توصیه‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد، که نیاز به ارزیابی بالینی فردی دارند.

Evidence & guidelines

آناتومی و تخلیه سینوس در مراجع استاندارد آناتومیک به تفصیل شرح داده شده و برای زمینه بالینی در اسناد اجماع رینولوژی، از جمله بیانیه ICAR رینوسینوزیت و EPOS 2020، که کمپلکس استئومئاتال را به عنوان یک منطقه کلیدی در بیماری سینوس معرفی می‌کنند، خلاصه شده است.

History

آناتومی ماکروسکوپی سینوس‌ها توسط آناتومیست‌های کلاسیک و رنسانس مشخص شد، اما تأکید عملکردی بر کمپلکس استئومئاتال و بر تخلیه موکوسیلیاری به سمت استیا طبیعی با رینولوژی قرن بیستم و جراحی آندوسکوپی سینوس پدیدار شد، که این کانال‌های باریک را مستقیماً قابل مشاهده و از نظر بالینی محوری ساخت.

Seminal works

• standring-2020
• orlandi-2016-icar
• fokkens-2020-epos

Frequently asked questions

کمپلکس استئومئاتال چیست؟

این ناحیه‌ای در میاتوس میانی است که توسط زائده قلابی (آنسیفرم) و بولای اتموئید محدود می‌شود و از طریق آن سینوس‌های فرونتال، اتموئید قدامی و فکی یک مسیر تخلیه و تهویه مشترک به داخل حفره بینی دارند.

آیا سینوس‌های پارانازال در بدو تولد وجود دارند؟

فقط تا حدی. سینوس‌های اتموئید و فکی در بدو تولد به شکل ابتدایی وجود دارند، در حالی که سینوس‌های فرونتال و اسفنوئید در طول دوران کودکی و نوجوانی با هوادار شدن استخوان‌ها تکامل یافته و بزرگ می‌شوند.