بیماری کلیوی دیابتی غیرآلبومینوریک

بیماری کلیوی دیابتی غیرآلبومینوریک، فنوتیپی را توصیف می‌کند که در آن نرخ فیلتراسیون گلومرولی بدون افزایش آلبومینوری که به طور کلاسیک نفروپاتی دیابتی را تعریف می‌کند، کاهش می‌یابد. این وضعیت که به طور فزاینده‌ای، به ویژه در دیابت نوع ۲، شناخته شده است، مدل دیرینه و آلبومینوری-محور چگونگی پیشرفت بیماری کلیوی در دیابت را به چالش می‌کشد.

Definition

بیماری کلیوی دیابتی غیرآلبومینوریک به معنای کاهش عملکرد کلیه (کاهش نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی) در فرد مبتلا به دیابت، بدون وجود آلبومینوری افزایش‌یافته است که فنوتیپی متمایز از مسیر کلاسیک آلبومینوریک را نشان می‌دهد.

Scope

این موضوع به شناسایی، تعریف و اهمیت از دست دادن عملکرد کلیه بدون آلبومینوری در دیابت می‌پردازد و چگونگی تغییر شکل مدل کلاسیک تاریخچه طبیعی بیماری را بررسی می‌کند. این یک منبع مرجع است و آستانه‌های تشخیصی یا توصیه‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• آیا بیماری کلیوی دیابتی می‌تواند بدون آلبومینوری رخ دهد؟
• فنوتیپ غیرآلبومینوریک چقدر شایع است و چرا بیشتر شناخته شده است؟
• این فنوتیپ چه مفهومی برای مدل مرحله‌بندی کلاسیک دارد؟

Key concepts

• کاهش نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی بدون آلبومینوری
• ناهمگونی فنوتیپی بیماری کلیوی دیابتی
• بلوک سیستم رنین-آنژیوتانسین و رگرسیون آلبومینوری
• دیابت نوع ۲
• مسیرهای غیرمعمول بیماری کلیوی

Mechanisms

تصور می‌شود که فنوتیپ غیرآلبومینوریک منعکس‌کننده آسیب ناهمگون است که در آن فرآیندهای توبولو-اینترستیشیال، عروقی یا ایسکمیک به از دست دادن فیلتراسیون بدون الگوی گلومرولی آلبومینوریک غالب کمک می‌کنند؛ استفاده گسترده‌تر از مهارکننده‌های سیستم رنین-آنژیوتانسین نیز ممکن است آلبومینوری را کاهش دهد در حالی که فیلتراسیون رو به کاهش است. این مکانیسم‌ها به عنوان مکمل مسیر کلاسیک آلبومینوریک توصیف می‌شوند، نه جایگزین آن.

Clinical relevance

شناخت این که عملکرد کلیه می‌تواند بدون آلبومینوری کاهش یابد، بر نحوه مفهوم‌سازی و تشخیص بیماری کلیوی دیابتی تأثیر می‌گذارد، زیرا اتکا تنها به آلبومینوری این گروه را نادیده می‌گیرد. این مدخل فنوتیپ را برای مرجع خلاصه می‌کند و منبعی برای تصمیم‌گیری‌های غربالگری یا مدیریت فردی نیست.

Epidemiology

مطالعات مشاهده‌ای در دیابت نوع ۲ گزارش می‌دهند که بخش قابل توجهی از بیماران با کاهش فیلتراسیون، دفع آلبومین طبیعی دارند، با نسبتی که در جمعیت‌های مختلف متفاوت است؛ این سهم با گذشت زمان رو به افزایش توصیف شده است، که تا حدی به بلوک گسترده‌تر رنین-آنژیوتانسین و کنترل بهتر عوامل خطر نسبت داده می‌شود.

History

مدل کلاسیک برگرفته از دیابت نوع ۱، آلبومینوری را به عنوان دروازه‌ای برای کاهش فیلتراسیون در نظر می‌گرفت. مطالعات در دیابت نوع ۲ در دهه ۲۰۰۰، از جمله کارهای MacIsaac و Thomas و همکاران، کاهش فیلتراسیون بدون آلبومینوری را مستند کردند و فنوتیپ غیرآلبومینوریک را به عنوان یک الگوی شناخته‌شده تثبیت کردند، که منجر به ارزیابی مجدد مرحله‌بندی آلبومینوری-محور شد.

Debates

آیا بیماری غیرآلبومینوریک پیش‌آگهی مشابهی دارد؟

اینکه آیا بیماری کلیوی دیابتی غیرآلبومینوریک همان خطر پیشرفت و حوادث قلبی عروقی را مانند نوع آلبومینوریک دارد یا خیر، مورد بحث است. مطالعات نشان‌دهنده خطر کلی کمتر اما همچنان قابل توجه و تأکید بر ناهمگونی هستند.

Key figures

• Richard MacIsaac
• Merlin Thomas
• George Jerums

Seminal works

• macisaac-2004
• thomas-2009

Frequently asked questions

آیا فردی می‌تواند بدون آلبومینوری به بیماری کلیوی دیابتی مبتلا شود؟

بله. یک فنوتیپ شناخته‌شده، به ویژه در دیابت نوع ۲، شامل کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی بدون افزایش آلبومین ادراری است، به همین دلیل آلبومینوری به تنهایی تمام بیماری کلیوی دیابتی را پوشش نمی‌دهد.

چرا بیماری کلیوی غیرآلبومینوریک شایع‌تر شده است؟

بررسی‌ها افزایش سهم را تا حدی به استفاده گسترده‌تر از مهارکننده‌های سیستم رنین-آنژیوتانسین و کنترل بهبود یافته گلوکز و فشار خون نسبت می‌دهند، که می‌تواند آلبومینوری را کاهش دهد در حالی که فیلتراسیون همچنان رو به کاهش است.