مدارهای انگیزه و تصمیم‌گیری

اعتیاد مدارهایی را که انگیزه را به عمل تبدیل می‌کنند و انتخاب را هدایت می‌کنند، تغییر شکل می‌دهد. با پیشرفت مصرف، کنترل مصرف مواد مخدر از رفتار عمدی و هدفمند به سمت عادات خودکار و در نهایت اجبار تغییر می‌کند، که نشان‌دهنده تغییراتی در استریاتوم و قشر پیش‌پیشانی است که تصمیم‌گیری را به سمت مواد مخدر سوق می‌دهد.

Definition

مدارهای انگیزه و تصمیم‌گیری در اعتیاد، شبکه‌های کورتیکو-استریاتال و پیش‌پیشانی هستند که ارزش انگیزشی را تعیین می‌کنند، اقدامات را انتخاب می‌کنند و کنترل اجرایی را اعمال می‌کنند، و اختلال پیشرونده آنها رفتار را از مصرف کنترل‌شده و هدفمند به سمت جستجوی عادتی و اجباری مواد مخدر تغییر می‌دهد.

Scope

این موضوع مدارهای کورتیکو-استریاتال زیربنای رفتار انگیزشی و انتخاب در اعتیاد را پوشش می‌دهد: گذار از عمل هدفمند به عادت، نقش استریاتوم پشتی و شکمی، تضعیف کنترل اجرایی پیش‌پیشانی، و اینکه چگونه این تغییرات تصمیم‌گیری مبتنی بر ارزش را به سمت جستجوی مواد مخدر منحرف می‌کند. این یک ماده مرجع مکانیکی است، نه توصیه بالینی.

Core questions

• چگونه مصرف مواد مخدر از عمل هدفمند به عادت و سپس به اجبار تبدیل می‌شود؟
• استریاتوم پشتی و شکمی چه نقشی در این گذار ایفا می‌کنند؟
• چگونه کنترل پیش‌پیشانی مختل شده به از دست دادن کنترل بر مصرف کمک می‌کند؟
• چگونه اعتیاد تصمیم‌گیری مبتنی بر ارزش را منحرف می‌کند؟

Key concepts

• رفتار هدفمند در مقابل رفتار عادتی
• استریاتوم پشتی و شکمی
• کنترل اجرایی پیش‌پیشانی
• انتساب برجستگی انگیزشی
• اختلال در مهار پاسخ و انتساب برجستگی (iRISA)
• تصمیم‌گیری مبتنی بر ارزش
• اجبار

Key theories

اعمال به عادات به اجبار

اوریت و رابینز استدلال می‌کنند که جستجوی مواد مخدر به عنوان یک عمل هدفمند با واسطه استریاتوم شکمی و قشر پیش‌پیشانی آغاز می‌شود، سپس با تغییر کنترل به استریاتوم پشتی، عادتی می‌شود و در نهایت با تضعیف کنترل پیش‌پیشانی، اجباری می‌شود – که از دست دادن کنترل را بر روی پیشرفت از طریق مدارهای کورتیکو-استریاتال ترسیم می‌کند.

اعتیاد به عنوان یک آسیب‌شناسی انگیزه و انتخاب

کالیواس و ولکو اعتیاد را به عنوان اختلالی توصیف می‌کنند که در آن سیگنال‌دهی گلوتاماترژیک و دوپامینرژیک مختل شده در مدارهای انگیزه، همراه با کنترل پیش‌پیشانی مختل شده، برجستگی نسبت داده شده به مواد مخدر را نسبت به سایر پاداش‌ها تحریف می‌کند و تصمیم‌گیری را به سمت مصرف مواد مخدر سوق می‌دهد.

Mechanisms

رفتار انگیزشی به یک حلقه بستگی دارد که در آن مناطق قشری گزینه‌ها را ارزیابی می‌کنند و استریاتوم اقدامات را انتخاب و اجرا می‌کند، که توسط سیگنال‌های دوپامینرژیک که برجستگی و ارزش را نشان می‌دهند، تعدیل می‌شود. اوریت و رابینز (Everitt and Robbins) تغییر در محل کنترل از سیستم‌های استریاتال شکمی (هدفمند) به پشتی (عادتی) را با تثبیت مصرف مواد مخدر توصیف می‌کنند، با تضعیف نظارت پیش‌پیشانی که به رفتار اجازه می‌دهد اجباری شود. مدل iRISA گلدشتاین و ولکو (Goldstein and Volkow) اختلال در مهار پاسخ و انتساب برجستگی اغراق‌آمیز را به اختلال عملکرد پیش‌پیشانی که در تصویربرداری عصبی دیده می‌شود، مرتبط می‌کند و توضیح می‌دهد که چرا نشانه‌های مواد مخدر بر انتخاب غالب می‌شوند در حالی که خویشتن‌داری شکست می‌خورد. دوپامین نه تنها به پاداش، بلکه به کنترل انگیزشی گسترده‌تر نیز کمک می‌کند و رویدادهای ناخوشایند و هشداردهنده را نیز سیگنال می‌دهد، که نحوه ارزیابی هزینه‌ها و مزایا توسط مغز را در طول تصمیم‌گیری شکل می‌دهد.

Clinical relevance

این تغییرات در سطح مدار به توضیح از دست دادن کنترل و اختلال در تصمیم‌گیری که مشخصه اختلالات اعتیادآور است کمک می‌کند و به پزشکان و محققان در درک اجبار و عود کمک می‌کند. این مدخل آموزشی است و معیارهای تشخیصی یا توصیه‌های درمانی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

History

تحقیقات بر روی عقده‌های قاعده‌ای نقش آن را در انتخاب عمل و یادگیری عادت تثبیت کرد، و از دهه 1990 به بعد مطالعات کنترل هدفمند و عادتی را به حلقه‌های کورتیکو-استریاتال متمایز تقسیم کردند. با اعمال این چارچوب بر اعتیاد، مدل «اعمال به عادات به اجبار» اوریت و رابینز در سال 2005 – که در سال 2016 به‌روز شد – و تبیین انگیزه و انتخاب کالیواس و ولکو (Kalivas and Volkow) انگیزه، یادگیری و کنترل پیش‌پیشانی را یکپارچه کرد، در حالی که کار تصویربرداری عصبی گلدشتاین و ولکو اختلال عملکرد پیش‌پیشانی را در افراد مبتلا به اعتیاد با جزئیات شرح داد.

Debates

آیا مصرف اجباری مواد مخدر بهتر است با عادت توضیح داده شود یا با کنترل اجرایی مختل شده؟

برخی توضیحات بر تغییر به سیستم‌های عادت استریاتال پشتی تأکید دارند، در حالی که برخی دیگر بر کنترل بازدارنده پیش‌پیشانی ناکارآمد تأکید می‌کنند؛ این دو مکمل یکدیگر هستند اما در محل نقص اصلی تفاوت دارند، با پیامدهایی برای نحوه هدف قرار دادن اجبار.

Key figures

• Barry Everitt
• Trevor Robbins
• Peter Kalivas
• Nora Volkow
• Rita Goldstein

Seminal works

• everitt-robbins-2005
• kalivas-volkow-2005
• goldstein-volkow-2011

Frequently asked questions

چرا افراد مبتلا به اعتیاد با وجود تمایل به ترک، به مصرف ادامه می‌دهند؟

با گذشت زمان، کنترل مصرف مواد مخدر از سیستم‌های عمدی و هدفمند به سمت سیستم‌های عادت خودکار تغییر می‌کند در حالی که کنترل اجرایی پیش‌پیشانی تضعیف می‌شود، بنابراین رفتار می‌تواند حتی زمانی که فرد قصد پرهیز دارد، اجباری شود.

کدام مناطق مغز تصمیم‌گیری را در اعتیاد کنترل می‌کنند؟

تصمیم‌گیری به تعاملات بین قشر پیش‌پیشانی، که گزینه‌ها را ارزیابی می‌کند و کنترل را اعمال می‌کند، و استریاتوم، که اقدامات را انتخاب و اجرا می‌کند، بستگی دارد؛ هر دو در اعتیاد دچار اختلال می‌شوند.