ناباروری مردان و ارزیابی آندرولوژیک
ناباروری مردان به ناتوانی مرد در مشارکت در بارداری پس از یک دوره مشخص از مقاربت منظم و بدون محافظت اشاره دارد و ارزیابی آندرولوژیک، ارزیابی بالینی و آزمایشگاهی ساختاریافتهای است که برای توصیف سیستم تولید مثل مردان استفاده میشود. از آنجایی که عامل مردانه تقریباً در نیمی از زوجهای نابارور نقش دارد، ارزیابی سیستماتیک مرد جزء اصلی هر بررسی ناباروری است.
Definition
ناباروری مردان به عدم دستیابی به بارداری با یک شریک بارور پس از دوازده ماه مقاربت منظم و بدون محافظت اطلاق میشود که تمام یا بخشی از آن به مرد مربوط میشود؛ ارزیابی آندرولوژیک شامل تاریخچه پزشکی، معاینه فیزیکی، آنالیز مایع منی، آزمایشهای هورمونی، تصویربرداری و در صورت لزوم، ارزیابی ژنتیکی است که برای شناسایی علت آن استفاده میشود.
Scope
این حوزه به موضوعاتی میپردازد که ارزیابی آندرولوژیک را تشکیل میدهند: آنالیز مایع منی و تفسیر آن، طیف اختلالات تولید اسپرم (آزواسپرمی و اولیگواسپرمی)، نقصهای عملکردی اسپرم (تحرک و مورفولوژی)، مبنای غدد درونریز و بیضهای اسپرمسازی مختل شده، و اختلالات انزال و عملکرد جنسی. این یک چارچوب مرجع برای درک نحوه ارزیابی سهم مرد در باروری است، نه پروتکلی برای تشخیص یا درمان.
Sub-topics
Core questions
- آیا عامل مردانه وجود دارد و شدت آن چقدر است؟
- آیا پروفایل مایع منی به مشکلی در تولید، انتقال یا عملکرد اسپرم اشاره دارد؟
- آیا ناهنجاری پیشبیضهای (غدد درونریز)، بیضهای یا پسبیضهای (انسدادی) است؟
- آیا عوامل قابل برگشت یا قابل درمان وجود دارد و آیا پیامدهای ژنتیکی یا سلامت سیستمیک دارد؟
Key concepts
- ناباروری با عامل مردانه
- آنالیز مایع منی به عنوان آزمایش اصلی
- طبقهبندی پیشبیضهای، بیضهای و پسبیضهای
- اسپرمسازی و محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-گنادی
- علل انسدادی در مقابل غیرانسدادی
- آندرولوژی به عنوان رشته بالینی تولید مثل مردان
Mechanisms
باروری طبیعی مردان به اسپرمسازی دستنخورده در بیضه، که توسط محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-گنادی هدایت میشود، و به دنبال آن بلوغ اسپرم در اپیدیدیم، انتقال مجرای باز، و تحویل عملکردی از طریق انزال بستگی دارد. ارزیابی آندرولوژیک یک وضعیت بالینی را بر روی این مسیر ترسیم میکند: نارسایی غدد درونریز (پیشبیضهای) محرک هورمونی را مختل میکند؛ نارسایی اولیه بیضه مستقیماً تولید اسپرم را مختل میکند؛ و مشکلات پسبیضهای انتقال و تحویل اسپرمهای تولید شده را مسدود یا مختل میکنند. آنالیز مایع منی اندازهگیری یکپارچهکننده است و ناهنجاریها در تعداد، تحرک یا مورفولوژی، ارزیابیهای بیشتر غدد درونریز، تصویربرداری یا ژنتیکی را هدایت میکنند.
Clinical relevance
از آنجایی که عوامل مردانه تقریباً در نیمی از ناباروری زوجین نقش دارند، ارزیابی آندرولوژیک ساختاریافته بخشی از ارزیابی هر زوج نابارور است و یافتههایی مانند آزواسپرمی میتوانند نشاندهنده شرایط سیستمیک یا ژنتیکی زمینهای نیز باشند. این حوزه نحوه سازماندهی و تفسیر این ارزیابی را توضیح میدهد؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و جایگزینی برای ارزیابی یا درمان بالینی فردی نیست.
Epidemiology
ناباروری تقریباً یک از هر شش زوج را تحت تأثیر قرار میدهد و عامل مردانه، به تنهایی یا همراه با عامل زنانه، تقریباً در نیمی از این موارد شناسایی میشود. توزیع علل شامل واریکوسل، اختلالات غدد درونریز، شرایط ژنتیکی، انسداد، عفونت و بخش بزرگی از موارد ایدیوپاتیک است، که کیفیت مایع منی نیز به عنوان یک نشانگر گستردهتر سلامت مردان عمل میکند.
Evidence & guidelines
عملکرد معاصر بر اساس دستورالعملهای حرفهای از جمله دستورالعمل AUA/ASRM در مورد تشخیص و درمان ناباروری مردان (Schlegel و همکاران، 2021) و نظرات کمیته ASRM در مورد ارزیابی تشخیصی استوار است، در حالی که کتابچه راهنمای آزمایشگاهی سازمان بهداشت جهانی و مقادیر مرجع آن (Cooper و همکاران، 2010) آنالیز مایع منی را استاندارد میکند. اینها خلاصههای شواهد برای جهتگیری هستند و به منزله مشاوره پزشکی فردی نیستند.
History
آندرولوژی به عنوان یک رشته بالینی متمایز در قرن بیستم در کنار آنالیز استاندارد شده مایع منی پدیدار شد. نسخههای متوالی کتابچه راهنمای آزمایشگاهی سازمان بهداشت جهانی به تدریج نحوه بررسی و گزارش مایع منی را هماهنگ کردند و معرفی مقادیر مرجع مبتنی بر شواهد، تفسیر باروری مردان را بر اساس توزیعهای برگرفته از جمعیت به جای آستانههای دلخواه بازتعریف کرد.
Related topics
Seminal works
- cooper-2010
- schlegel-2021
- agarwal-2021
Frequently asked questions
- آندرولوژی چیست؟
- آندرولوژی شاخهای از پزشکی است که به سیستم تولید مثل مردان میپردازد، از جمله ارزیابی ناباروری مردان، تولید و عملکرد اسپرم، و اختلالات هورمونی و انزالی مرتبط.
- چند وقت یکبار مرد علت ناباروری یک زوج است؟
- عامل مردانه، به تنهایی یا در کنار عامل زنانه، تقریباً در نیمی از زوجهای نابارور شناسایی میشود، به همین دلیل ارزیابی ساختاریافته مرد بخش روتین بررسی زوجین است.