آزواسپرمی و الیگواسپرمی: اتیولوژی و ارزیابی
آزواسپرمی به معنای فقدان کامل اسپرم در مایع منی است و الیگواسپرمی به معنای غلظت یا تعداد کل اسپرم کمتر از حد مرجع است؛ این دو با هم نشاندهنده کمبودهای کمی اسپرم در مایع منی هستند. تشخیص اینکه آیا این کمبود ناشی از اختلال در تولید است یا انسداد در مسیر انتقال، وظیفه اصلی ارزیابی است، زیرا این دو پیامدهای بسیار متفاوتی دارند.
Definition
آزواسپرمی به معنای عدم وجود اسپرم در مایع منی است که پس از سانتریفیوژ نمونه تأیید میشود، و الیگواسپرمی به معنای غلظت اسپرم یا تعداد کل اسپرم کمتر از حد مرجع مربوطه است؛ هر دو اینها یافتههایی از کاهش یا عدم وجود اسپرم در مایع منی هستند تا اینکه خودشان تشخیص باشند.
Scope
این مدخل تعاریف آزواسپرمی و الیگواسپرمی، طبقهبندی آنها به علل پیشبیضهای، بیضهای و پسبیضهای، تمایز بین آزواسپرمی انسدادی و غیرانسدادی، و اصول ارزیابی آنها را پوشش میدهد. این یک منبع مرجع است که نحوه شناسایی این یافتهها را توصیف میکند، نه یک راهنمای بالینی برای یک بیمار خاص.
Core questions
- آیا عدم وجود یا کاهش اسپرم به دلیل نارسایی تولید است یا انسداد؟
- آیا علت پیشبیضهای (هورمونی)، بیضهای (اولیه) یا پسبیضهای (انسدادی) است؟
- چه یافتههای هورمونی، ژنتیکی و تصویربرداری این دستهها را متمایز میکند؟
- چرا آزواسپرمی باید بر روی یک نمونه سانتریفیوژ شده و تکراری تأیید شود؟
Key concepts
- آزواسپرمی (عدم وجود اسپرم)
- الیگواسپرمی (تعداد کم اسپرم)
- آزواسپرمی انسدادی در مقابل غیرانسدادی
- طبقهبندی پیشبیضهای، بیضهای، پسبیضهای
- حالات هیپوگنادوتروپیک در مقابل هیپرگنادوتروپیک
- علل ژنتیکی (ریزحذفهای کروموزوم Y، ناهنجاریهای کاریوتایپ، انواع CFTR)
- تأیید بر روی نمونههای سانتریفیوژ شده و تکراری
Mechanisms
کمبود اسپرم در مایع منی میتواند در سه سطح ایجاد شود. علل پیشبیضهای هورمونی هستند: کاهش تحریک گنادوتروپین (هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک) محرک اسپرماتوژنز را کاهش میدهد. علل بیضهای (اولیه) تولید اسپرم را در داخل بیضه مختل میکنند و معمولاً با افزایش هورمون محرک فولیکول همراه هستند؛ این علل شامل شرایط ژنتیکی مانند سندرم کلاینفلتر و ریزحذفهای کروموزوم Y، و همچنین واریکوسل، کریپتورکیدیسم و مواجهه با مواد گنادوتوکسیک میشوند. علل پسبیضهای مسیر انتقال اسپرم تولید شده طبیعی را مسدود میکنند، مانند فقدان مادرزادی وازدفران (که اغلب با انواع CFTR مرتبط است) یا انسداد مجرای اکتسابی. ارزیابی شامل تأیید مجدد بر روی نمونه سانتریفیوژ شده، اندازهگیری هورمونی (به ویژه FSH و تستوسترون)، معاینه و تصویربرداری بیضه، و آزمایش ژنتیک برای تعیین محل نقص و تفکیک آزواسپرمی انسدادی از غیرانسدادی است.
Clinical relevance
طبقهبندی کمبود اسپرم به انسدادی یا غیرانسدادی، و به پیشبیضهای، بیضهای یا پسبیضهای، ارزیابی را سازماندهی میکند و ممکن است شرایط ژنتیکی یا سیستمیک را با پیامدهایی فراتر از باروری آشکار سازد. این مدخل منطق طبقهبندی را برای مرجع توصیف میکند؛ این یک پروتکل برای تشخیص یا درمان یک فرد نیست و مداخلات خاصی را توصیه نمیکند.
Epidemiology
آزواسپرمی تقریباً در یک درصد از جمعیت عمومی مردان و در سهم بزرگتری از مردان نابارور یافت میشود، که اشکال غیرانسدادی شایعتر از اشکال انسدادی هستند. الیگواسپرمی هنوز هم شایعتر است، و بخش قابل توجهی از موارد در هر دو دسته پس از ارزیابی ایدیوپاتیک باقی میمانند.
Evidence & guidelines
چارچوب ارزیابی در دستورالعملهای حرفهای (Schlegel et al., 2021) و خلاصههای روایی اختلال تولید مثل مردان (Tournaye et al., 2017; Agarwal et al., 2021) ارائه شده است، با مقادیر مرجع سازمان جهانی بهداشت (Cooper et al., 2010) که آستانههای الیگواسپرمی را تعریف میکنند. اینها خلاصههای مرجع هستند و نه توصیههای پزشکی فردی.
History
تفکیک مفهومی آزواسپرمی به اشکال انسدادی و غیرانسدادی، و شناسایی عوامل ژنتیکی مانند ریزحذفهای کروموزوم Y و فقدان مادرزادی وازدفران مرتبط با CFTR، ارزیابی ناباروری شدید مردان را در اواخر قرن بیستم بازتعریف کرد و دستهبندیهای تشخیصی را با سطح نقص زمینهای هماهنگ ساخت.
Debates
- چگونه باید آزواسپرمی غیرانسدادی قبل از در نظر گرفتن بازیابی اسپرم بررسی شود؟
- میزان و توالی بهینه ارزیابی هورمونی، ژنتیکی و تصویربرداری در آزواسپرمی غیرانسدادی، و اینکه چگونه یافتهها شانس یافتن اسپرم را پیشبینی میکنند، همچنان از زمینههای بحث مداوم در ادبیات علمی هستند.
Related topics
Seminal works
- tournaye-2017
- agarwal-2021
- schlegel-2021
Frequently asked questions
- تفاوت بین آزواسپرمی انسدادی و غیرانسدادی چیست؟
- در آزواسپرمی انسدادی، اسپرم به طور طبیعی تولید میشود اما به دلیل انسداد در مجاری تولیدمثلی نمیتواند به مایع منی برسد، در حالی که در آزواسپرمی غیرانسدادی، خود بیضه اسپرم کمی تولید میکند یا اصلاً تولید نمیکند؛ تمایز بین آنها ارزیابی را هدایت میکند.
- آیا الیگواسپرمی همان ناباروری است؟
- خیر. الیگواسپرمی به معنای تعداد اسپرم کمتر از حد مرجع است، اما از آنجایی که محدودههای بارور و نابارور همپوشانی دارند، این وضعیت نشاندهنده کاهش تعداد است تا ناتوانی مطلق در باردار شدن.