اختلال عملکرد اسپرم: اختلالات حرکتی و ناهنجاریهای مورفولوژیک
علاوه بر تعداد اسپرم، باروری به عملکرد آنها بستگی دارد: توانایی آنها در حرکت پیشرونده (تحرک) و شکل ساختاری آنها (مورفولوژی). آستنوزواسپرمی به کاهش تحرک و تراتوزواسپرمی به افزایش اسپرمهای با شکل غیرطبیعی اشاره دارد؛ این نقایص کیفی میتوانند حتی زمانی که تعداد اسپرم کافی است، لقاح را مختل کنند.
Definition
اختلال عملکرد اسپرم به تحرک مختل شده (آستنوزواسپرمی، نسبت اسپرمهای با تحرک پیشرونده کمتر از حد مرجع) یا مورفولوژی مختل شده (تراتوزواسپرمی، نسبت اسپرمهای با شکل طبیعی کمتر از حد مرجع) اشاره دارد که نشاندهنده کمبودهای کیفی به جای صرفاً کمی در مایع منی است.
Scope
این مدخل ارزیابی تحرک و مورفولوژی اسپرم، تعاریف آستنوزواسپرمی و تراتوزواسپرمی، مبنای طبقهبندی مورفولوژی سختگیرانه، و چگونگی ارتباط نقایص عملکردی با پتانسیل لقاح را پوشش میدهد. این یک ماده مرجع در مورد چگونگی توصیف عملکرد اسپرم است، نه راهنمایی بالینی.
Core questions
- تحرک و مورفولوژی اسپرم چگونه اندازهگیری و درجهبندی میشوند؟
- چه چیزی آستنوزواسپرمی را از تراتوزواسپرمی متمایز میکند؟
- طبقهبندی مورفولوژی سختگیرانه چیست و چرا معرفی شد؟
- نقایص عملکردی چگونه با لقاح طبیعی و کمکباروری مرتبط هستند؟
Key concepts
- تحرک پیشرونده در مقابل تحرک غیرپیشرونده
- آستنوزواسپرمی
- تراتوزواسپرمی و اشکال طبیعی
- معیارهای مورفولوژی سختگیرانه (تایگربورگ/کروگر)
- حیات اسپرم در مقابل بیحرکتی
- نقایص تاژکی و ساختاری
- الیگو-آستنو-تراتوزواسپرمی به عنوان نقایص ترکیبی
Mechanisms
تحرک پیشرونده به آکسونم تاژک سالم و تامین انرژی متابولیکی که آن را تامین میکند، بستگی دارد، بنابراین نقایص ساختاری یا متابولیکی تاژک، پیشروی رو به جلو را کاهش میدهند؛ تمایز اسپرمهای بیحرکت اما زنده از اسپرمهای مرده نیاز به آزمایش حیات دارد. مورفولوژی با طبقهبندی نسبت اسپرمهای دارای سر، بخش میانی و دم طبیعی ارزیابی میشود؛ معیارهای سختگیرانه، که در کار تایگربورگ توسط کروگر و همکاران گزارش شده است، شکل طبیعی را به طور محدود تعریف میکنند و نشان داده شده است که با لقاح آزمایشگاهی همبستگی دارند. نقایص شدید ترکیبی (الیگو-آستنو-تراتوزواسپرمی) نشاندهنده کمبودهای همزمان در تعداد، حرکت و شکل هستند. ارزیابی بر اساس حدود مرجع استاندارد شده است و نقایص کیفی به توضیح لقاح مختل شده در زمانی که تعداد اسپرم کافی به نظر میرسد، کمک میکند.
Clinical relevance
توصیف تحرک و مورفولوژی، تفسیر آنالیز مایع منی را دقیقتر میکند و نحوه ارزیابی پتانسیل لقاح در بررسی زوجین را مشخص میسازد. این مدخل نحوه اندازهگیری این پارامترها و معنای آنها برای عملکرد اسپرم را توضیح میدهد؛ این یک مطلب آموزشی است و تشخیص یا درمان فردی را هدایت نمیکند.
Epidemiology
کاهش تحرک و مورفولوژی غیرطبیعی اغلب با کاهش تعداد و با یکدیگر همزیستی دارند و بسیاری از مردان با نقایص کیفی ایزوله در طول ارزیابی ناباروری شناسایی میشوند. همانند تعداد اسپرم، توزیع تحرک و مورفولوژی در بین جمعیتهای بارور و نابارور همپوشانی قابل توجهی دارد.
Evidence & guidelines
حدود مرجع برای تحرک پیشرونده و مورفولوژی طبیعی از مقادیر مرجع سازمان بهداشت جهانی (کوپر و همکاران، 2010) و راهنمای آزمایشگاهی (2021) گرفته شده است، در حالی که معیارهای مورفولوژی سختگیرانه به کار گزارش شده توسط کروگر و همکاران (1988) بازمیگردد؛ سنتزهای روایی (آگاروال و همکاران، 2021) این نقایص را در چارچوب ناباروری با عامل مردانه قرار میدهند. اینها استانداردهای مرجع هستند، نه توصیههای پزشکی فردی.
History
معرفی معیارهای مورفولوژی سختگیرانه در دهه 1980، که توسط کروگر و همکارانش از گروه تایگربورگ گزارش شد، تعریف اسپرم با شکل طبیعی را محدودتر کرد و مورفولوژی را به نتایج لقاح آزمایشگاهی مرتبط ساخت، که بر نحوه امتیازدهی این پارامتر در راهنماهای بعدی سازمان بهداشت جهانی تأثیر گذاشت.
Debates
- مورفولوژی اسپرم چقدر از نظر بالینی پیشبینیکننده است؟
- مورفولوژی سختگیرانه از لحاظ تاریخی با نتایج لقاح آزمایشگاهی مرتبط بود، اما ارزش پیشبینیکننده مستقل آن برای بارداری طبیعی و در محیطهای کمکباروری مورد بحث است، و آستانههای مرجع در نسخههای مختلف راهنما تغییر کردهاند.
Related topics
Seminal works
- kruger-1988
- cooper-2010
Frequently asked questions
- آستنوزواسپرمی چیست؟
- آستنوزواسپرمی یک یافته در مایع منی است که در آن نسبت اسپرمهای با تحرک پیشرونده کمتر از حد مرجع قرار میگیرد، به این معنی که سهم کمتری از اسپرمها به طور موثر به جلو حرکت میکنند.
- چرا تعداد کمی از اسپرمها تحت مورفولوژی سختگیرانه طبیعی طبقهبندی میشوند؟
- معیارهای سختگیرانه (تایگربورگ/کروگر) اسپرم با شکل طبیعی را بسیار محدود تعریف میکنند، بنابراین حتی در مردان بارور نیز تنها درصد کمی طبیعی محسوب میشوند؛ آستانه در برابر مقادیر مرجع تفسیر میشود و انتظار نمیرود که بالا باشد.