فتق دیسک کمر
فتق دیسک کمر به جابجایی مواد دیسک بین مهرهای فراتر از حاشیههای طبیعی فضای دیسک در ناحیه پایین کمر اطلاق میشود که اغلب باعث فشردهسازی یا تحریک ریشه عصبی مجاور شده و منجر به درد غالب در پا (سیاتیک) با توزیع درماتومی میشود. این عارضه علت کلاسیک رادیکولوپاتی حاد کمری و وضعیتی است که برای اولین بار دیسک بین مهرهای را به عنوان یک موجودیت جراحی مطرح کرد.
Definition
فتق دیسک کمر به جابجایی موضعی مواد هسته پالپوس (nucleus pulposus)، غضروف یا آنولوس فیبروزوس (anulus fibrosus) فراتر از فضای دیسک بین مهرهای در سطح کمری اطلاق میشود که ممکن است ریشه عصبی را فشرده یا ملتهب کرده و باعث درد رادیکولار، تغییر حسی یا ضعف شود.
Scope
این موضوع به بررسی چیستی فتق دیسک کمر، چگونگی ایجاد علائم رادیکولار، نحوه مطالعه تاریخچه طبیعی و درمان آن، و شواهد مقایسهای در مورد مدیریت جراحی در مقابل مدیریت محافظهکارانه میپردازد. این یک توصیف مرجع از این وضعیت و مبنای شواهد آن است، نه یک راهنمای بالینی برای یک فرد.
Core questions
- چگونه مواد دیسک جابجا شده به جای تنها درد مکانیکی کمر، درد رادیکولار ایجاد میکنند؟
- تاریخچه طبیعی دیسک هرنیه شده با و بدون جراحی چگونه است؟
- چه زمانی رادیکولوپاتی ناشی از فتق، نیاز به جراحی دارد در مقابل ادامه مراقبت محافظهکارانه؟
Key concepts
- هسته پالپوس (nucleus pulposus) و آنولوس فیبروزوس (anulus fibrosus)
- فشردهسازی ریشه عصبی و رادیکولیت شیمیایی
- رادیکولوپاتی درماتومی (سیاتیک)
- فتق محصور در مقابل بیرونزده/جدا شده
- جذب خودبهخودی مواد فتقیافته
- دیسککتومی / میکرودیسککتومی
Mechanisms
فتق زمانی رخ میدهد که مواد هسته پالپوس از آنولوس فیبروزوس عبور کرده و به سمت کانال نخاعی یا سوراخ بین مهرهای بیرونزدگی پیدا میکنند. علائم از دو مکانیسم ناشی میشوند: فشردهسازی مکانیکی مستقیم ریشه عصبی عبوری یا خروجی، و واکنش شیمیایی/التهابی به مواد هستهای که ریشه را حساس میکند، به طوری که درد رادیکولار حتی با فشردهسازی خفیف نیز میتواند رخ دهد. بسیاری از فتقها به طور خودبهخودی با جذب مجدد مواد جابجا شده بهبود مییابند، که اساس بهبود قابل توجهی است که با مراقبت غیرجراحی در طول زمان مشاهده میشود (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001).
Clinical relevance
فتق دیسک کمر علت نمونهای سیاتیک و یک نشانه مکرر برای جراحی انتخابی ستون فقرات است، بنابراین برای درک چگونگی مطالعه رادیکولوپاتی و مقایسه مسیرهای جراحی و غیرجراحی، از اهمیت بالایی برخوردار است. این مدخل وضعیت و مبنای شواهد آن را برای مرجع توصیف میکند؛ این مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.
Epidemiology
فتق دیسک کمر علامتدار اغلب در میانسالی بروز میکند و در سنین بسیار بالا یا بسیار پایین کمتر شایع است. بیرونزدگیهای دیسک بدون علامت اغلب در تصویربرداری افراد بدون علامت مشاهده میشوند، بنابراین یافتههای تصویربرداری همراه با تصویر بالینی و نه به صورت مجزا تفسیر میشوند.
Evidence & guidelines
کارآزماییهای تصادفیسازی شده، از جمله گروه فتق SPORT و کارآزمایی سیاتیک هلندی، نشان دادند که جراحی زودهنگام تسکین درد پا را تسریع میکند، اما نتایج در طول یک تا دو سال همگرا میشوند، زیرا بسیاری از بیماران تحت درمان محافظهکارانه نیز بهبود یافتند، با نرخ بالای جابجایی بین گروهها که تفسیر را پیچیده میکند (Peul et al., 2007). دادههای مشاهدهای بلندمدت نیز به طور مشابه بهبود را در هر دو گروه جراحی و غیرجراحی نشان میدهند (Atlas et al., 2001).
History
مقاله Mixter و Barr در سال 1934 نشان داد که پارگی دیسک کمری که ریشههای عصبی را فشرده میکند، میتواند سیاتیک را توضیح دهد و با جراحی قابل تسکین است، که مفهوم جراحی مدرن فتق دیسک را پایهگذاری کرد (Mixter & Barr, 1934). مطالعات تصادفیسازی شده و کوهورت بعدی، این سوال را از اینکه آیا جراحی موثر است به اینکه زمانبندی و مزایای آن چگونه با تاریخچه طبیعی مطلوب این وضعیت مقایسه میشود، تغییر دادند (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001).
Debates
- زمانبندی و ضرورت جراحی برای سیاتیک ناشی از فتق دیسک
- کارآزماییها نشان میدهند که جراحی زودهنگام سرعت تسکین درد پا را افزایش میدهد، اما نتایج بلندمدت مشابه مراقبت محافظهکارانه طولانیمدت است، که تصمیمگیری را به شدت علائم، ترجیح بیمار و نرخ بالای جابجایی بین گروهها حساس میکند.
Key figures
- William Jason Mixter
- Joseph Seaton Barr
- Wilco Peul
- Steven Atlas
Related topics
Seminal works
- mixter-barr-1934
- peul-2007
Frequently asked questions
- آیا دیسک هرنیه شده همیشه نیاز به جراحی دارد؟
- خیر. بسیاری از فتقها در طول هفتهها تا ماهها با فروکش کردن علائم و جذب مجدد مواد جابجا شده بهبود مییابند؛ کارآزماییها نشان میدهند که جراحی عمدتاً تسکین درد پا را تسریع میکند تا اینکه نتیجه بلندمدت را برای اکثر بیماران تغییر دهد.
- چرا فتق دیسک باعث درد پا میشود و نه فقط درد کمر؟
- مواد دیسک جابجا شده میتوانند ریشه عصبی نخاعی را فشرده و به صورت شیمیایی تحریک کنند، که منجر به درد، بیحسی یا ضعف در امتداد توزیع آن ریشه در پا میشود، که این همان چیزی است که رادیکولوپاتی یا سیاتیک را تعریف میکند.