بیماری و تغییر شکل دژنراتیو ستون فقرات
بیماری و تغییر شکل دژنراتیو ستون فقرات، حوزهای از جراحی مغز و اعصاب است که به اختلالات مرتبط با سن و ساختاری ستون مهرهها میپردازد، از دژنراسیون و فتق دیسک گرفته تا تنگی کانال، لغزش مهرهای و ناهماهنگی کلی ستون فقرات. این حوزه خواننده را با چگونگی ایجاد مشکلات مکانیکی و عصبی توسط دژنراسیون دیسکهای بین مهرهای، مفاصل فاست و رباطها آشنا میکند و توضیح میدهد که جراحان چگونه در مورد رفع فشار، تثبیت و اصلاح همترازی استدلال میکنند.
Definition
بیماری و تغییر شکل دژنراتیو ستون فقرات شامل اختلالاتی است که در آنها دژنراسیون دیسکهای بین مهرهای و عناصر خلفی ستون فقرات، با یا بدون ناهماهنگی ساختاری ناشی از آن، باعث کمردرد، فشار بر ریشه عصب یا نخاع، یا عدم تعادل پیشرونده ستون فقرات میشود.
Scope
این حوزه موضوعات رایج دژنراتیو و تغییر شکل در عمل بالینی ستون فقرات بزرگسالان را گردآوری میکند: فتق دیسک کمری، تنگی کانال نخاعی کمری، اسپوندیلولیستزیس، اصول فیوژن و ابزارگذاری ستون فقرات، و تغییر شکل ستون فقرات بزرگسالان. این موارد را به عنوان خانوادهای مرتبط از شرایط که توسط آبشار دژنراتیو زمینهای و مفاهیم جراحی مشترک (رفع فشار عناصر عصبی، بازگرداندن ثبات و همترازی) به هم پیوند خوردهاند، چارچوببندی میکند. این یک نمای کلی جهتدهنده است؛ هر صفحه موضوعی شامل جزئیات ضروری است.
Sub-topics
Core questions
- چگونه دژنراسیون دیسک و مفاصل فاست به درد مکانیکی و فشردگی عصبی منجر میشود؟
- چه زمانی یک وضعیت دژنراتیو تنها به رفع فشار نیاز دارد در مقابل رفع فشار همراه با فیوژن؟
- چه چیزی یک مشکل قطعهای کانونی را از یک تغییر شکل کلی که نیاز به اصلاح همترازی دارد، متمایز میکند؟
- همترازی ستون فقرات چگونه اندازهگیری میشود و چرا تعادل ساجیتال برای نتایج اهمیت دارد؟
Key concepts
- آبشار دژنراتیو قطعه حرکتی ستون فقرات
- فشردگی عصبی: رادیکولوپاتی، لنگش نوروژنیک، میلوپاتی
- بیثباتی ستون فقرات و منطق فیوژن
- همترازی ستون فقرات و تعادل ساجیتال
- رفع فشار در مقابل رفع فشار به همراه فیوژن
- پارامترهای اسپاین و لگن
Mechanisms
دژنراسیون معمولاً در دیسک بین مهرهای آغاز میشود، که محتوای آب و ارتفاع خود را از دست میدهد و بار را به مفاصل فاست و رباطها منتقل میکند. این آبشار دژنراتیو باعث برآمدگی یا فتق دیسک، هیپرتروفی فاست و ضخیم شدن رباط زرد میشود که میتواند کانال مرکزی یا سوراخهای عصبی را تنگ کرده و ریشههای عصبی یا نخاع را فشرده کند. از دست دادن ارتفاع دیسک و بیثباتی قطعهای میتواند باعث لغزش یک مهره روی دیگری شود (اسپوندیلولیستزیس)، و فروپاشی تجمعی قطعهای میتواند تنه را به جلو متمایل کند و همترازی ساجیتال را که به طور معمول سر را با حداقل تلاش عضلانی روی لگن متعادل نگه میدارد، مختل کند (گلسمن، ۲۰۰۵). مفاهیم جراحی از این مکانیسمها پیروی میکنند: رفع فشار، فشردگی عصبی را تسکین میدهد، فیوژن بیثباتی را برطرف میکند، و اصلاح تغییر شکل، همترازی را بازمیگرداند.
Clinical relevance
شرایط دژنراتیو ستون فقرات از جمله شایعترین دلایلی است که بزرگسالان برای علائم کمر و پا به دنبال مراقبت هستند و بخش بزرگی از جراحیهای ستون فقرات را تشکیل میدهند. درک چگونگی ارتباط دژنراسیون، بیثباتی و ناهماهنگی به خواندن ادبیات و ارزیابی دلایل مقایسه مراقبت جراحی با غیرجراحی در کارآزماییهای برجسته کمک میکند (واینستین و همکاران، ۲۰۰۷). این حوزه یک جهتگیری مرجع است که نحوه مفهومسازی شرایط و درمانهای آنها را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
دژنراسیون دیسک با افزایش سن تقریباً جهانی است و اغلب بدون علامت است، بنابراین یافتههای تصویربرداری باید در برابر علائم تفسیر شوند. شرایط دژنراتیو علامتدار با افزایش سن شایعتر میشوند، به طوری که تنگی کانال نخاعی کمری و اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو عمدتاً اختلالات افراد مسن هستند و فتق دیسک کمری در میانسالی به اوج خود میرسد.
Evidence & guidelines
بسیاری از شواهد مقایسهای در این حوزه از کارآزماییهای عملی بزرگ مانند کارآزمایی تحقیقاتی نتایج بیماران ستون فقرات (SPORT) به دست میآید که مدیریت جراحی را با مدیریت غیرجراحی در فتق، تنگی و اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو مقایسه کرد (واینستین و همکاران، ۲۰۰۷). انجمنهای حرفهای از جمله انجمن ستون فقرات آمریکای شمالی و انجمن تحقیقات اسکولیوز، طبقهبندیها و راهنماییهای مراقبتی را برای موضوعات فردی منتشر میکنند.
History
مطالعه جراحی بیماری دژنراتیو ستون فقرات با اثبات میکستر و بار در سال ۱۹۳۴ متحول شد که نشان داد دیسک بین مهرهای پاره شده که عناصر عصبی را فشرده میکند، میتواند سیاتیک را توضیح دهد و به صورت جراحی درمان شود، که فتق دیسک را به عنوان یک موجودیت جراحی تثبیت کرد (میکستر و بار، ۱۹۳۴). در دهههای بعدی، این حوزه از بیماری دیسک کانونی به تنگی کانال، بیثباتی قطعهای، فیوژن ابزارگذاری شده و در نهایت اصلاح تغییر شکل کلی ستون فقرات گسترش یافت، با استدلال مبتنی بر همترازی که در دوران مدرن محوری شد (گلسمن، ۲۰۰۵).
Debates
- جراحی در مقابل مراقبت غیرجراحی برای شرایط دژنراتیو ستون فقرات
- کارآزماییهای بزرگ مزایای جراحی را برای بیماران منتخب نشان میدهند، اما بهبود قابل توجهی نیز با مراقبت غیرجراحی وجود دارد، و تلاقی زیاد بین گروهها، اندازه و دوام مزیت جراحی را به یک نقطه بحث مداوم تبدیل میکند.
Key figures
- William Jason Mixter
- Joseph Seaton Barr
- James Weinstein
- Frank Schwab
Related topics
Seminal works
- mixter-barr-1934
- weinstein-2007-spondylo
- glassman-2005
Frequently asked questions
- آیا دژنراسیون دیسک در تصویربرداری به این معنی است که فرد به جراحی نیاز دارد؟
- خیر. دژنراسیون دیسک با افزایش سن بسیار شایع است و اغلب در افراد بدون علامت دیده میشود، بنابراین یافتههای تصویربرداری در بستر علائم فرد تفسیر میشوند نه به صورت مجزا.
- چه چیزی شرایط این حوزه را متحد میکند؟
- آنها یک آبشار دژنراتیو زمینهای از قطعه حرکتی ستون فقرات و مجموعهای مشترک از مفاهیم جراحی را به اشتراک میگذارند، یعنی تسکین فشردگی عصبی، بازگرداندن ثبات از طریق فیوژن در صورت نیاز، و اصلاح همترازی ستون فقرات.