اسپوندیلولیستزیس
اسپوندیلولیستزیس به معنای لغزش رو به جلو (یا کمتر شایع، رو به عقب) یک مهره نسبت به مهره زیرین آن است. دو شکل اصلی در بزرگسالان عبارتند از اسپوندیلولیستزیس ایسمیک، ناشی از نقص در پارس اینترآرتیکولاریس، و اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو، ناشی از دژنراسیون فاست و دیسک که به مهره اجازه لغزش میدهد در حالی که قوس عصبی دستنخورده باقی میماند. این عارضه یکی از علل شایع کمردرد مکانیکی و، در صورت تنگی کانال، علائم نوروژنیک پا است.
Definition
اسپوندیلولیستزیس به معنای جابجایی قدامی یا خلفی یک جسم مهرهای بر روی مهره مجاور است که بر اساس علت (معمولاً ایسمیک، ناشی از نقص پارس، یا دژنراتیو، ناشی از دژنراسیون فاست و دیسک) طبقهبندی میشود و بر اساس درجه لغزش درجهبندی میگردد.
Scope
این موضوع به انواع اصلی و درجهبندی لغزش مهرهای، مکانیسمهایی که به مهره اجازه جابجایی میدهند، علائم مرتبط، و شواهد مقایسهای در مورد مدیریت، از جمله این سوال که آیا باید فیوژن به دکمپرشن اضافه شود، میپردازد. این یک توصیف مرجع است و نه راهنمای بالینی فردی.
Core questions
- چه چیزی اسپوندیلولیستزیس ایسمیک را از دژنراتیو متمایز میکند؟
- شدت لغزش چگونه درجهبندی میشود و چرا درجه اهمیت دارد؟
- لغزش چگونه باعث کمردرد مکانیکی و فشردهسازی عصبی میشود؟
- چه زمانی دکمپرشن باید با فیوژن ترکیب شود؟
Key concepts
- اسپوندیلولیستزیس ایسمیک در مقابل دژنراتیو
- نقص پارس اینترآرتیکولاریس (اسپوندیلولیزیس)
- درجهبندی مایرینگ برای شدت لغزش
- ناپایداری سگمنتال
- تنگی مرکزی و فورامینال مرتبط
- دکمپرشن با یا بدون فیوژن
Mechanisms
در اسپوندیلولیستزیس ایسمیک، نقصی در پارس اینترآرتیکولاریس (اسپوندیلولیزیس) مهار استخوانی قوس عصبی را قطع میکند و به جسم مهرهای اجازه میدهد به جلو بلغزد. در اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو، قوس عصبی دستنخورده است، اما دژنراسیون و بازسازی مفاصل فاست همراه با کاهش ارتفاع دیسک، پایداری سگمنتال را کاهش داده و اجازه لغزش را میدهد، که اغلب در سطح L4-L5 رخ میدهد (Kalichman & Hunter, 2008). لغزش میتواند عناصر عصبی را کشیده و فشرده کند و کانال و فورامنها را تنگ کند و باعث کمردرد و علائم نوروژنیک پا شود. درجه لغزش معمولاً با درجهبندی مایرینگ (Meyerding) توصیف میشود که لغزش را به چهار ربع از عرض صفحه انتهایی مهره تقسیم میکند (Meyerding, 1934).
Clinical relevance
اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو یک نشانه مکرر برای جراحی کمر است و زمینه یکی از بحثهای اصلی این حوزه در مورد افزودن فیوژن به دکمپرشن است، که آن را برای درک تصمیمگیری جراحی در بیماری دژنراتیو ستون فقرات مهم میسازد. این مدخل یک توصیف مرجع است و مبنایی برای تشخیص یا تصمیمات درمانی فردی نیست.
Epidemiology
اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو در بزرگسالان مسنتر شایعتر است، در زنان بیشتر رخ میدهد و در سطح L4-L5 بیشترین فراوانی را دارد؛ اسپوندیلولیستزیس ایسمیک معمولاً زودتر ظاهر میشود و با نقص پارس مرتبط است (Kalichman & Hunter, 2008).
Evidence & guidelines
کوهورت اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو SPORT بهبود بیشتری را با جراحی نسبت به مراقبت غیرجراحی نشان داد، با هشدار معمول در مورد جابجایی بین گروهها (Weinstein et al., 2007). اینکه آیا دکمپرشن باید با فیوژن تکمیل شود، در کارآزماییهای تصادفیسازی شده با نتایج متفاوت بررسی شده است؛ یک کارآزمایی فواید افزودن فیوژن را گزارش کرد (Ghogawala et al., 2016)، در حالی که شواهد معاصر دیگر، افزودن روتین فیوژن را زیر سوال بردند و این موضوع را به بحث فعال گذاشتند.
History
درجهبندی لغزش مهرهای بر اساس ربعها که توسط مایرینگ در سال 1934 توصیف شد، همچنان طرح توصیفی استاندارد برای شدت است (Meyerding, 1934). مطالعه بالینی اسپوندیلولیستزیس از توصیف آناتومیک به تحقیقات اثربخشی مقایسهای پیشرفت کرد، با شکل دژنراتیو که به طور برجسته در کارآزماییهای مدرن مراقبت جراحی در مقابل غیرجراحی و دکمپرشن با یا بدون فیوژن مورد توجه قرار گرفت (Weinstein et al., 2007; Ghogawala et al., 2016).
Debates
- آیا دکمپرشن باید با فیوژن در اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو ترکیب شود؟
- کارآزماییهای تصادفیسازی شده به نتایج متفاوتی رسیدهاند، با یک مطالعه که از افزودن فیوژن برای بهبود نتایج حمایت میکند و سایر مطالعات که استفاده روتین از آن را با توجه به هزینه و عوارض اضافی زیر سوال میبرند، بنابراین نشانه فیوژن همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Henry William Meyerding
- Leonid Kalichman
- James Weinstein
- Zoher Ghogawala
Related topics
Seminal works
- meyerding-1934
- weinstein-2007-spondylo
- ghogawala-2016
Frequently asked questions
- تفاوت بین اسپوندیلولیستزیس ایسمیک و دژنراتیو چیست؟
- اسپوندیلولیستزیس ایسمیک ناشی از نقص در پارس اینترآرتیکولاریس است که به مهره اجازه لغزش میدهد، در حالی که اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو با قوس عصبی دستنخورده رخ میدهد، زیرا دژنراسیون فاست و دیسک پایداری سگمنتال را کاهش میدهد، که معمولاً در بزرگسالان مسنتر دیده میشود.
- آیا مهره لغزیده همیشه نیاز به جراحی فیوژن دارد؟
- خیر. بسیاری از افراد بدون جراحی مدیریت میشوند، و حتی زمانی که جراحی انجام میشود، نقش افزودن فیوژن به دکمپرشن مورد بحث است، با کارآزماییهای تصادفیسازی شده که به نتایج متفاوتی رسیدهاند؛ تصمیمگیری به عواملی مانند ناپایداری و علائم بستگی دارد.