اصول فیوژن و ابزارگذاری ستون فقرات
فیوژن ستون فقرات عبارت است از اتصال جراحی دو یا چند مهره به یک واحد استخوانی جامد (آرترودز)، که اغلب با ابزارگذاریهایی مانند پیچهای پدیکولار، میلهها و ابزارهای بینمهرهای حمایت میشود که ثبات فوری را فراهم میکنند تا زمانی که پیوند استخوان تثبیت شود. این موضوع اصول اساسی، زیستشناسی جوشخوردگی استخوانی، منطق ابزارگذاری و چرایی بحثبرانگیز بودن اندیکاسیونهای فیوژن را پوشش میدهد، نه خود روش انجام شده در هر فرد.
Definition
فیوژن ستون فقرات (آرترودز) ایجاد جراحی یک اتصال استخوانی دائمی بین مهرههای مجاور است که معمولاً با ابزارگذاری و پیوند استخوان تقویت میشود، با هدف از بین بردن حرکت در یک قطعه ناپایدار یا دردناک ستون فقرات.
Scope
این مدخل فیوژن را به عنوان مجموعهای از اصول جراحی در نظر میگیرد: اهداف آرترودز، زیستشناسی تعیینکننده بهبود فیوژن، رویکردهای رایج و نقش ابزارگذاری، و شواهد مربوط به اینکه چه زمانی افزودن فیوژن به دکمپرشن نتایج را تغییر میدهد. این یک مرجع غیربالینی است و نحوه انجام یا انتخاب جراحی برای یک فرد را توصیف نمیکند.
Core questions
- هدف فیوژن چیست و چه تفاوتی با دکمپرشن دارد؟
- چه شرایط بیولوژیکی برای تثبیت فیوژن لازم است؟
- نقش ابزارگذاری نسبت به خود فیوژن استخوانی چیست؟
- چه زمانی افزودن فیوژن به دکمپرشن نتایج را بهبود میبخشد و چه زمانی خیر؟
Key concepts
- آرترودز (اتصال استخوانی دائمی)
- پیوند استخوان: استئوکاندکشن، استئوایندکشن، استئوژنز
- ابزارگذاری پیچ پدیکولار و میله
- فیوژن بینمهرهای در مقابل فیوژن خلفی-جانبی
- سودوآرتروز (فیوژن ناموفق)
- دژنراسیون قطعه مجاور
Mechanisms
هدف فیوژن از بین بردن حرکت در یک قطعه ستون فقرات با تحریک استخوان برای ایجاد پل در آن است. آرترودز موفق به زیستشناسی پیوند استخوان بستگی دارد، که داربستی برای استخوان جدید (استئوکاندکشن)، سیگنالهایی که سلولهای استخوانساز را جذب و تحریک میکنند (استئوایندکشن)، و سلولهای زندهای که استخوان را تشکیل میدهند (استئوژنز) فراهم میکند؛ برای تثبیت پیوند، یک بستر با خونرسانی خوب و ثبات کافی مورد نیاز است (Boden, 2002). ابزارگذاریهایی مانند پیچهای پدیکولار و میلهها خود فیوژن را ایجاد نمیکنند، بلکه ثبات فوری را فراهم میکنند که همترازی را حفظ کرده و حرکت را کاهش میدهد تا زمانی که جوشخوردگی استخوانی بالغ شود. عدم جوشخوردگی (سودوآرتروز) و دژنراسیون در قطعات متحرک مجاور، نگرانیهای شناختهشده این استراتژی هستند.
Clinical relevance
فیوژن یکی از مهمترین و بحثبرانگیزترین روشها در جراحی ستون فقرات است، بنابراین درک اصول آن روشن میکند که چرا آزمایشها بررسی میکنند که آیا فیوژن در شرایطی مانند تنگی و اسپوندیلولیستزیس، مزایایی به دکمپرشن اضافه میکند یا خیر. این مدخل یک توصیف مرجع از آن اصول است و مبنایی برای تصمیمگیریهای جراحی فردی نیست.
Evidence & guidelines
اینکه آیا فیوژن باید به دکمپرشن اضافه شود، به شرایط بستگی دارد. در اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو، یک کارآزمایی تصادفی نشان داد که افزودن فیوژن نتایج را بهبود میبخشد (Ghogawala et al., 2016)، در حالی که در تنگی کانال نخاعی کمری بدون ناپایداری، یک کارآزمایی همزمان هیچ مزیت اضافی از فیوژن پیدا نکرد (Försth et al., 2016). تحقیقات مقایسهای-اثربخشی قبلی، فیوژن را در مطالعه گستردهتر مراقبت جراحی در مقابل غیرجراحی برای اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو قرار داد (Weinstein et al., 2007). این واگرایی، اصل دفاعپذیری بیشتر فیوژن در جایی که ناپایداری وجود دارد را تأیید میکند.
History
فیوژن ستون فقرات از تکنیکهای اولیه پیوند استخوان درجا به روشهای ابزارگذاری شده توسعه یافت، زیرا سیستمهای پیچ پدیکولار و ابزارهای بینمهرهای، تثبیت سگمنتال فوری را ممکن ساختند. با گسترش ابزارگذاری، توجه به زیستشناسی جوشخوردگی استخوانی و به کارآزماییهای دقیق معطوف شد که بررسی میکردند چه زمانی عوارض و هزینه اضافی فیوژن توجیه میشود، و این امر منجر به ایجاد پایگاه شواهد ظریف و خاص شرایطی شد که امروزه مشاهده میشود (Ghogawala et al., 2016; Försth et al., 2016).
Debates
- چه زمانی فیوژن مزایایی به دکمپرشن اضافه میکند؟
- کارآزماییهای تصادفی بر اساس شرایط متفاوت هستند: افزودن فیوژن نتایج را در اسپوندیلولیستزیس دژنراتیو بهبود بخشید اما در تنگی بدون ناپایداری خیر، که از استفاده انتخابی به جای روتین فیوژن حمایت میکند.
Key figures
- Scott Boden
- Zoher Ghogawala
- Peter Försth
- James Weinstein
Related topics
Seminal works
- boden-2002
- ghogawala-2016
- forsth-2016
Frequently asked questions
- تفاوت بین فیوژن ستون فقرات و دکمپرشن ستون فقرات چیست؟
- دکمپرشن استخوان یا بافت نرم را برای کاهش فشار بر عناصر عصبی برمیدارد، در حالی که فیوژن مهرهها را به یک واحد جامد متصل میکند تا حرکت در یک قطعه را از بین ببرد؛ این دو گاهی اوقات با هم و گاهی اوقات جداگانه انجام میشوند، بسته به اینکه ناپایداری وجود دارد یا خیر.
- آیا ابزارگذاریهایی مانند پیچهای پدیکولار فیوژن را ایجاد میکنند؟
- خیر. ابزارگذاری ثبات مکانیکی فوری را فراهم میکند که ستون فقرات را در موقعیت خود نگه میدارد، اما فیوژن پایدار، همان جوشخوردگی استخوانی است که با گذشت زمان و تثبیت پیوند استخوان در سراسر قطعه ایجاد میشود.