کراتیت و التهاب قرنیه
کراتیت التهاب قرنیه است، گنبد شفافی که در جلوی چشم قرار دارد. ممکن است عفونی باشد که توسط باکتریها، قارچها، ویروسها یا پروتوزوآی آکانتاموبا ایجاد میشود، یا غیرعفونی باشد که ناشی از آسیب، خشکی، بیماریهای ایمنی یا از دست دادن عملکرد عصبی قرنیه است. از آنجایی که قرنیه سطح اصلی انکساری چشم است، کراتیت یکی از علل اصلی کدورت قرنیه و نابینایی تکچشمی قابل پیشگیری است.
Definition
کراتیت التهاب قرنیه است که از نظر بالینی با ارتشاح قرنیه، نقص اپیتلیال یا درگیری استروما مشخص میشود و بر اساس علت (عفونی در مقابل غیرعفونی) و لایه درگیر قرنیه طبقهبندی میشود.
Scope
این مدخل به مفهوم و طبقهبندی کراتیت، مکانیسمهای اصلی عفونی و غیرعفونی، نقش عوامل خطر مانند استفاده از لنز تماسی و تروماهای چشمی، و بار جهانی کراتیت میکروبی میپردازد. این یک مرور کلی مرجع از این بیماری است و پروتکلهای تشخیصی یا دستورالعملهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- کراتیت عفونی در مقابل غیرعفونی
- کراتیت میکروبی (باکتریایی، قارچی، ویروسی، آکانتاموبا)
- کراتیت مرتبط با لنز تماسی
- ارتشاح قرنیه و نقص اپیتلیال
- ذوب استروما و سوراخ شدن قرنیه
- کراتوپاتی نوروتروفیک
- مقاومت ضد میکروبی
Mechanisms
کراتیت زمانی آغاز میشود که سد اپیتلیال قرنیه توسط استفاده از لنز تماسی، تروما، بیماری سطحی یا کاهش حس قرنیه شکسته شود و به میکروارگانیسمها اجازه حمله به استروما یا ایجاد التهاب استریل را بدهد. پاتوژنهای مهاجم و پاسخ التهابی میزبان، پروتئازها را آزاد کرده و نوتروفیلها را جذب میکنند که منجر به ارتشاح، نقص اپیتلیال و در موارد شدید، نازک شدن استروما (ذوب) و سوراخ شدن میشود. بهبود با ایجاد اسکار، کدورت قرنیه را به جا میگذارد. در کراتوپاتی نوروتروفیک، مکانیسم از دست دادن عصبدهی قرنیه توسط عصب سهقلو است که نگهداری اپیتلیال را مختل کرده و مستعد نقصهای پایدار مستقل از عفونت میکند.
Clinical relevance
کراتیت یکی از شایعترین اورژانسهای بخش قدامی تهدیدکننده بینایی و عامل اصلی نابینایی قرنیه در سراسر جهان است؛ تمایز علل عفونی از غیرعفونی و شناسایی ارگانیسم مسئول، برای ارزیابی چشمپزشکی حیاتی است. این مدخل بیماری را برای مرجع و مطالعه توصیف میکند و جایگزینی برای ارزیابی یا درمان بالینی نیست.
Epidemiology
کراتیت میکروبی بار جهانی قابل توجهی دارد، با شیوع به مراتب بالاتر در کشورهای با درآمد پایین و متوسط و جزء قارچی بزرگ در مناطق گرمسیری و کشاورزی؛ یک بررسی تخمین زده است که سالانه بیش از یک میلیون مورد کراتیت قارچی رخ میدهد. در محیطهای با درآمد بالا، استفاده از لنز تماسی عامل خطر غالب است، در حالی که در محیطهای با درآمد پایینتر، تروماهای چشمی، اغلب کشاورزی، غالب هستند.
Debates
- افزایش مقاومت ضد میکروبی در کراتیت باکتریایی
- افزایش مقاومت در میان پاتوژنهای شایع قرنیه، درمان تجربی را پیچیده میکند و تهدیدی شناخته شده برای نتایج کراتیت است که منجر به درخواستهایی برای نظارت و مدیریت بهتر شده است.
- تشخیص نادرست کراتیت قارچی و آکانتاموبا
- کراتیت قارچی و آکانتاموبا اغلب به دلیل دسترسی محدود به آزمایشگاه و ویژگیهای بالینی همپوشان، به اشتباه یا دیر تشخیص داده میشوند که به نتایج بدتر، به ویژه در جایی که ظرفیت تشخیصی کم است، کمک میکند.
Related topics
Seminal works
- ung-2019
- brown-2021-fungal
- lorenzo-morales-2015
Frequently asked questions
- آیا کراتیت همان زخم قرنیه است؟
- آنها همپوشانی دارند اما یکسان نیستند: کراتیت به معنای التهاب قرنیه است، در حالی که زخم قرنیه یک نقص اپیتلیال با التهاب یا عفونت استرومایی زیرین است. کراتیت میکروبی اغلب به زخم قرنیه پیشرفت میکند، اما کراتیت میتواند سطحی یا غیرزخمی نیز باشد.
- چرا استفاده از لنز تماسی با کراتیت مرتبط است؟
- لنزهای تماسی میتوانند سطح قرنیه را مختل کنند، اکسیژنرسانی را کاهش دهند و میکروارگانیسمها را در بیوفیلم خود جای دهند که مجموعاً خطر کراتیت میکروبی، از جمله عفونت باکتریایی و آکانتاموبا را افزایش میدهد.