زخم و اسکار قرنیه
زخم قرنیه نقصی در اپیتلیوم قرنیه همراه با التهاب یا عفونت زمینهای استروما است؛ پس از بهبود، ممکن است قرنیه با اسکار، ناحیهای از کدورت دائمی، باقی بماند. زخم قرنیه و اسکاری که از خود به جای میگذارد از علل اصلی نابینایی قرنیه، به ویژه در مناطق کمدرآمد و با درآمد متوسط، هستند.
Definition
زخم قرنیه از دست دادن موضعی اپیتلیوم قرنیه همراه با التهاب، ارتشاح یا عفونت استرومای زیرین است؛ اسکار قرنیه کدورت فیبروتیک باقیماندهای است که پس از بهبود آسیب استروما ایجاد میشود.
Scope
این مدخل به تمایز زخم قرنیه از کراتیت سطحی، علل عفونی و غیرعفونی زخم، پیشرفت به ذوب شدن استروما و سوراخ شدن، و تشکیل اسکار قرنیه به عنوان نقطه پایانی بهبودی میپردازد. این یک مرور مرجع است و دستورالعملهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- نقص اپیتلیال همراه با ارتشاح استروما
- زخم عفونی در مقابل استریل (ایمنی/نوروتروفیک)
- ذوب شدن استروما و سوراخ شدن قرنیه
- اسکار و کدورت قرنیه
- نابینایی قرنیه
- عوامل خطر: تروما، لنزهای تماسی، بیماری سطح چشم
Mechanisms
زخم قرنیه زمانی ایجاد میشود که سد اپیتلیال از بین برود و استرومای زیرین توسط میکروارگانیسمها مورد تهاجم قرار گیرد یا توسط التهاب استریل تحریک شود. آنزیمهای میکروبی و پروتئازهای مشتق از میزبان (کلاژنازها و متالوپروتئینازهای ماتریکس) کلاژن استروما را تخریب میکنند که میتواند باعث نازک شدن پیشرونده یا ذوب شدن و در موارد شدید سوراخ شدن شود. با فروکش کردن التهاب، فیبروبلاستها کلاژن نامنظم را رسوب میدهند که نور را پراکنده میکند و اسکار قرنیه را به جای میگذارد؛ محل و تراکم این اسکار تأثیر آن بر بینایی را تعیین میکند. مکانیسمهای نوروتروفیک، که در آن اختلال در عصبدهی قرنیه از بهبود اپیتلیال جلوگیری میکند، زخمهای غیرعفونی پایدار ایجاد میکنند.
Clinical relevance
زخم قرنیه یک فوریت تهدیدکننده بینایی است و اسکار قرنیه یکی از علل اصلی نابینایی قابل پیشگیری در سراسر جهان است؛ تشخیص ویژگیهایی که زخمهای عفونی را از زخمهای استریل جدا میکند، ارزیابی چشمپزشکی را آگاه میکند. این مدخل فقط برای مرجع و مطالعه است و مبنایی برای تشخیص یا درمان نیست.
Epidemiology
زخم قرنیه اغلب پیامد کراتیت میکروبی است، بنابراین بار آن منعکسکننده بار کراتیت است: بالا در مناطق گرمسیری و کشاورزی، جایی که تروما چشمی و عفونت قارچی شایع است، و به طور فزایندهای در مناطق پردرآمد با استفاده از لنزهای تماسی مرتبط است. کدورت قرنیه ناشی از زخم بهبود یافته به عنوان یک علت مهم جهانی نابینایی یکطرفه شناخته شده است.
Debates
- پیشگیری از اسکار برای حفظ بینایی
- از آنجا که نتیجه بینایی یک زخم تا حد زیادی به تشکیل اسکار مرکزی بستگی دارد، بحث در مورد بهترین روش برای محدود کردن ذوب شدن استروما و اسکار ادامه دارد، حوزهای که شواهد مربوط به اقدامات کمکی در آن هنوز ناقص است.
Related topics
Seminal works
- ung-2019
- brown-2021-fungal
Frequently asked questions
- تفاوت بین زخم قرنیه و اسکار قرنیه چیست؟
- زخم قرنیه یک نقص فعال و باز در سطح قرنیه همراه با التهاب یا عفونت زمینهای است. اسکار قرنیه چیزی است که ممکن است پس از بهبود زخم یا آسیب استروما باقی بماند، یک کدورت دائمی که اگر روی محور بینایی قرار گیرد میتواند بینایی را تار کند.
- چه چیزی باعث زخم قرنیه میشود؟
- بیشتر زخمهای قرنیه ناشی از کراتیت میکروبی، عفونت باکتریایی، قارچی، ویروسی یا آکانتامبا هستند، معمولاً پس از شکستگی در سطح قرنیه ناشی از تروما، استفاده از لنزهای تماسی یا بیماری سطح چشم. برخی زخمها استریل هستند که ناشی از بیماری ایمنی یا از دست دادن عملکرد عصب قرنیه هستند.