جراحی و بازسازی ایمپلنت

جراحی و بازسازی ایمپلنت، حوزه‌ای از جراحی دهان و فک و صورت است که به جایگزینی دندان‌های از دست رفته و بازسازی استخوان فک حمایت‌کننده با استفاده از ایمپلنت‌های دندانی درون‌استخوانی می‌پردازد. این حوزه بر پایه استخوان‌سازی (osseointegration) – اتصال ساختاری و عملکردی مستقیم بین استخوان زنده و یک پایه تیتانیومی تحمل‌کننده بار – استوار است و شامل پیوند و روش‌های بازسازی مورد نیاز در صورت ناکافی بودن حجم استخوان می‌شود.

Definition

جراحی و بازسازی ایمپلنت، رشته جراحی مربوط به جایگذاری ایمپلنت‌های دندانی استخوان‌ساز و انجام تقویت بافت سخت مرتبط مورد نیاز برای بازگرداندن شکل و عملکرد در فک‌های تا حدی یا کاملاً بی‌دندان است.

Scope

این بخش خواننده را با اصول بیولوژیکی و جراحی که زیربنای درمان ایمپلنت دندانی هستند، آشنا می‌کند: نحوه ادغام ایمپلنت‌ها با استخوان، نحوه تقویت ریج‌های ناکافی و سینوس فک بالا برای دریافت آن‌ها، نحوه برنامه‌ریزی و اجرای جایگذاری، و نحوه شناسایی عوارض بیولوژیکی و فنی. این یک مرور کلی مرجع است که به مدخل‌های موضوعی دقیق‌تر پیوند می‌خورد و نه یک راهنمای رویه‌ای یا بالینی.

Sub-topics

• افزایش و پیوند استخوان برای ایمپلنت
• عوارض و مدیریت ایمپلنت
• استخوان‌پذیری و بیومکانیک ایمپلنت
• تکنیک قرار دادن ایمپلنت و انتخاب محل
• روش‌های لیفت سینوس و پیوند استخوان فک بالا

Core questions

• چه شرایط بیولوژیکی به یک پایه تیتانیومی اجازه می‌دهد تا استخوان‌سازی کند و بار اکلوزالی را تحمل کند؟
• چه زمانی و چگونه استخوان آلوئولار ناکافی برای اجازه جایگذاری ایمپلنت تقویت می‌شود؟
• موقعیت، زمان‌بندی و محل ایمپلنت چگونه نسبت به آناتومی و ترمیم برنامه‌ریزی شده انتخاب می‌شوند؟
• چه عوارض بیولوژیکی و فنی در اطراف ایمپلنت‌ها ایجاد می‌شود و چگونه طبقه‌بندی می‌شوند؟

Key concepts

• استخوان‌سازی (Osseointegration)
• ایمپلنت دندانی درون‌استخوانی (Endosseous dental implant)
• تقویت ریج آلوئولار (Alveolar ridge augmentation)
• بازسازی هدایت‌شده استخوان (Guided bone regeneration)
• بالا بردن کف سینوس فک بالا (Maxillary sinus floor elevation)
• پایداری اولیه (Primary stability)
• بافت‌های اطراف ایمپلنت (Peri-implant tissues)
• جایگذاری ایمپلنت با هدایت پروتز (Prosthetically driven implant placement)

Mechanisms

این حوزه بر پایه استخوان‌سازی (osseointegration) بنا شده است، پدیده‌ای که توسط برانمارک (Brånemark) توصیف و توسط آلبرکتسون (Albrektsson) و همکارانش رسمیت یافت، که در آن استخوان در تماس مستقیم با سطح تیتانیوم بدون لایه فیبروزی واسط تشکیل می‌شود و به ایمپلنت اجازه می‌دهد بار عملکردی را به اسکلت منتقل کند. دستیابی و حفظ این تماس نیازمند حجم و کیفیت کافی استخوان، جراحی بدون تروما، کنترل ریزحرکت از طریق پایداری اولیه، و یک دوره بهبودی بدون اختلال است؛ در مواردی که استخوان ناکافی است، روش‌های تقویت قبل یا در حین جایگذاری، محل گیرنده را بازسازی می‌کنند.

Clinical relevance

ایمپلنت‌های دندانی یکی از روش‌های اصلی توانبخشی از دست دادن دندان هستند و درک مبانی جراحی و بیولوژیکی درمان ایمپلنت برای مطالعه ادبیات ایمپلنت و ارزیابی گزینه‌های بازسازی ضروری است. این مدخل، این حوزه را در سطح مفهومی توصیف می‌کند و جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی، برنامه‌ریزی جراحی یا توصیه‌های درمانی نیست.

Epidemiology

از دست دادن دندان در سراسر جهان شایع است و با افزایش سن بیشتر می‌شود، و ترمیم‌های با حمایت ایمپلنت به یک استراتژی توانبخشی پرکاربرد تبدیل شده‌اند. داده‌های کوهورت طولانی‌مدت مانند پیگیری ۱۵ ساله گزارش شده توسط آدل (Adell) و همکارانش نشان داد که ایمپلنت‌های استخوان‌ساز می‌توانند سال‌ها دوام بیاورند، در حالی که کار اجماعی در مورد بیماری‌های اطراف ایمپلنت (Berglundh et al., 2018) مستند می‌کند که عوارض بیولوژیکی اطراف ایمپلنت یک نگرانی شناخته شده در سطح جمعیت است.

History

این حوزه با مشاهده پر-اینگوار برانمارک (Per-Ingvar Brånemark) در دهه ۱۹۶۰ آغاز شد که تیتانیوم می‌تواند به طور صمیمی با استخوان پیوند بخورد، یافته‌ای که او آن را برای لنگر انداختن پروتزهای دندانی به کار برد. آلبرکتسون (Albrektsson) و همکارانش در سال ۱۹۸۱ الزامات استخوان‌سازی قابل پیش‌بینی را تعیین کردند، همان سالی که آدل (Adell) و همکارانش نتایج بالینی طولانی‌مدت را در فک بی‌دندان منتشر کردند. دهه‌های بعدی، تقویت استخوان، بالا بردن سینوس و بازسازی هدایت‌شده را برای گسترش کاندیداتوری اضافه کردند، و طبقه‌بندی‌های اجماعی سلامت و بیماری اطراف ایمپلنت بعداً درک این حوزه را از پیامدهای بیولوژیکی طولانی‌مدت بهبود بخشید.

Key figures

• Per-Ingvar Brånemark
• Tomas Albrektsson
• Ulf Lekholm
• Tord Berglundh

Seminal works

• branemark-albrektsson-1981
• adell-1981
• berglundh-2018

Frequently asked questions

استخوان‌سازی (osseointegration) چیست؟

این تماس مستقیم بین استخوان زنده و سطح یک ایمپلنت تحمل‌کننده بار است، بدون لایه بافت فیبروزی واسط، که به ایمپلنت دندانی اجازه می‌دهد بار عملکردی را به فک منتقل کند.

چرا گاهی اوقات پیوند استخوان بخشی از درمان ایمپلنت است؟

هنگامی که ریج باقیمانده یا ناحیه زیر سینوس فک بالا حجم استخوان کافی برای جای دادن ایمپلنت را ندارد، از روش‌های تقویت یا بالا بردن سینوس برای بازسازی محل گیرنده استفاده می‌شود تا ایمپلنت بتواند جایگذاری و ادغام شود.