تکنیک قرار دادن ایمپلنت و انتخاب محل

تکنیک قرار دادن ایمپلنت و انتخاب محل به این موضوع می‌پردازد که یک ایمپلنت درون‌استخوانی در کجا، چه زمانی و چگونه از نظر جراحی قرار داده می‌شود. قرار دادن مدرن ایمپلنت بر اساس پروتز استوار است — ترمیم برنامه‌ریزی شده موقعیت سه‌بعدی ایمپلنت را هدایت می‌کند — و زمان‌بندی قرار دادن ایمپلنت نسبت به کشیدن دندان یک تصمیم کلیدی است.

Definition

قرار دادن ایمپلنت عبارت است از قرار دادن جراحی یک ایمپلنت درون‌استخوانی در فک در محل و زمان انتخابی برای فراهم آوردن حمایت استخوانی کافی، رعایت آناتومی مجاور و دستیابی به موقعیتی مناسب برای ترمیم.

Scope

این موضوع اصول انتخاب محل ایمپلنت نسبت به حجم استخوان و آناتومی مجاور، مفهوم قرار دادن ایمپلنت بر اساس پروتز (هدایت شده توسط ترمیم) و دسته‌بندی‌های زمان‌بندی قرار دادن ایمپلنت پس از کشیدن دندان را پوشش می‌دهد. این یک مرجع آموزشی است و نه یک پروتکل جراحی یا توصیه درمانی.

Core questions

• چه عوامل آناتومیک و پروتزی تعیین می‌کنند که ایمپلنت در کجا باید قرار گیرد؟
• قرار دادن ایمپلنت بر اساس پروتز به چه معناست و چرا به استاندارد برنامه‌ریزی تبدیل شده است؟
• گزینه‌های زمان‌بندی پس از کشیدن دندان — قرار دادن فوری، زودهنگام و تأخیری — چگونه تعریف می‌شوند؟
• حجم استخوان و پایداری اولیه چگونه انتخاب محل را محدود می‌کنند؟

Key concepts

• قرار دادن ایمپلنت بر اساس پروتز
• انتخاب محل ایمپلنت
• قرار دادن فوری، زودهنگام و تأخیری
• پایداری اولیه در زمان قرار دادن
• حجم و کیفیت استخوان موجود
• حاشیه‌های ایمنی برای ساختارهای آناتومیک
• دسترسی با فلپ در مقابل بدون فلپ

Mechanisms

انتخاب محل از ترمیم برنامه‌ریزی شده آغاز می‌شود: ایمپلنت به گونه‌ای قرار می‌گیرد که دندان نهایی بتواند در محور و ظهور مناسب ترمیم شود، سپس با استخوان موجود و موقعیت ساختارهایی مانند عصب آلوئولار تحتانی و سینوس فک بالا بررسی می‌شود. دستیابی به پایداری اولیه کافی نیازمند حجم و کیفیت استخوان کافی در محل انتخاب شده است. زمان‌بندی نسبت به کشیدن دندان در یک طیف تعریف می‌شود — قرار دادن فوری در حفره تازه، قرار دادن زودهنگام پس از بهبود بافت نرم یا استخوان جزئی، و قرار دادن تأخیری در ریج بهبود یافته — و هر گزینه با تغییرات ابعادی قابل پیش‌بینی که پس از کشیدن دندان رخ می‌دهد، تعامل دارد، که در آن حفره بازسازی شده و کانتور ریج تحلیل می‌رود.

Clinical relevance

چگونگی و زمان قرار دادن ایمپلنت بر حمایت، زیبایی و یکپارچگی آن تأثیر می‌گذارد و اصول اساسی برای تفسیر ادبیات ایمپلنت و برنامه‌ریزی بازسازی محوری هستند. این مدخل یک مرجع مفهومی است؛ تکنیک‌ها، زمان‌بندی‌ها یا درمان را برای هیچ فردی تجویز نمی‌کند.

Epidemiology

شواهد کوهورت بلندمدت، از جمله مطالعه ۱۵ ساله Adell و همکاران، نشان داد که ایمپلنت‌های تأخیری که به طور معمول در استخوان بهبود یافته قرار داده می‌شوند، بقای پایداری دارند. بررسی کاکرین توسط Esposito و همکاران نشان داد که قرار دادن فوری، فوری-تأخیری و تأخیری همگی می‌توانند موفقیت‌آمیز باشند، اما شواهد مقایسه‌ای به وضوح برتری یک استراتژی زمان‌بندی را اثبات نمی‌کند و قرار دادن فوری ممکن است با مصالحه‌های زیبایی و پایداری همراه باشد.

History

پروتکل‌های اولیه پس از Brånemark، ایمپلنت‌ها را تنها در استخوان کاملاً بهبود یافته و بی‌دندان پس از بهبود طولانی مدت زیر لثه قرار می‌دادند. با افزایش تجربه، قرار دادن ایمپلنت به نواحی نیمه‌دندان و پس از کشیدن دندان گسترش یافت و دسته‌بندی‌های زمان‌بندی قرار دادن فوری، زودهنگام و تأخیری رسمی شدند. تغییر از موقعیت‌یابی مناسب جراحی به موقعیت‌یابی بر اساس پروتز، که با درک بازسازی ریج پس از کشیدن دندان که توسط Schropp و همکاران توصیف شد، حمایت می‌شود، انتخاب محل را حول ترمیم برنامه‌ریزی شده بازتعریف کرد.

Debates

آیا قرار دادن فوری در حفره‌های تازه کشیده شده مزایای واقعی ارائه می‌دهد؟

قرار دادن فوری می‌تواند زمان درمان را کوتاه کند و به طور گسترده‌ای استفاده می‌شود، اما شواهد بررسی سیستماتیک به طور مداوم برتری آن را نسبت به قرار دادن تأخیری نشان نداده و به مصالحه‌های احتمالی در پیش‌بینی‌پذیری زیبایی و خطر عوارض اشاره می‌کند؛ زمان‌بندی بهینه همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Ulf Lekholm
• George Zarb
• Marco Esposito

Seminal works

• adell-1981
• esposito-2006-timing
• branemark-albrektsson-1981

Frequently asked questions

قرار دادن ایمپلنت بر اساس پروتز به چه معناست؟

به این معناست که موقعیت ایمپلنت از ترمیم نهایی دندان به عقب برنامه‌ریزی می‌شود، بنابراین ایمپلنت در جایی قرار می‌گیرد که بهترین حمایت را از تاج برنامه‌ریزی شده داشته باشد، نه صرفاً در جایی که دسترسی به استخوان آسان‌تر است.

تفاوت بین قرار دادن فوری و تأخیری ایمپلنت چیست؟

قرار دادن فوری ایمپلنت را در زمان کشیدن دندان در حفره قرار می‌دهد، در حالی که قرار دادن تأخیری تا زمان بهبود محل کشیدن دندان صبر می‌کند؛ دسته‌بندی‌های زمان‌بندی میانی نیز وجود دارند و شواهد مقایسه‌ای به وضوح از یک رویکرد خاص حمایت نمی‌کند.