قرار دادن ایمپلنت و ملاحظات ارتودنسی

رابطه بین ایمپلنت‌های دندانی و ارتودنسی دو جنبه دارد. ارتودنسی اغلب دهان را برای ایمپلنت آماده می‌کند – با ایجاد یا بازسازی فضا، زاویه ریشه و استخوانی که ایمپلنت اشغال خواهد کرد – و زمان‌بندی قرار دادن آن به رشد صورت گره خورده است، زیرا یک ایمپلنت استخوان‌پیوسته (osseointegrated) مانند یک دندان آنکیلوز شده (ankylosed) عمل می‌کند و با دندان‌های اطراف حرکت نمی‌کند. ایمپلنت‌ها نیز به نوبه خود می‌توانند به عنوان لنگرگاه ثابت برای ارتودنسی عمل کنند.

Definition

قرار دادن ایمپلنت و ملاحظات ارتودنسی، مطالعه چگونگی تعامل حرکت ارتودنسی دندان و قرار دادن ایمپلنت دندانی است – اینکه چگونه ارتودنسی یک محل را برای ایمپلنت آماده می‌کند، چگونه رشد صورت زمان‌بندی ایمپلنت را محدود می‌کند، و چگونه ایمپلنت‌ها می‌توانند به عنوان لنگرگاه ارتودنسی عمل کنند.

Scope

این مدخل به توسعه محل ارتودنسی قبل از قرار دادن ایمپلنت، رابطه بین رشد جمجمه‌ای-صورتی و زمان‌بندی ایمپلنت‌ها در بیماران جوان‌تر، این پیامد که یک ایمپلنت استخوان‌پیوسته نسبت به دندان‌هایی که به رویش خود ادامه می‌دهند ثابت است، و استفاده از ایمپلنت‌ها و وسایل لنگرگاه موقت به عنوان لنگرگاه ارتودنسی می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع از این رابطه است و راهنمایی جراحی یا پروتزی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• ارتودنسی چگونه یک محل بی‌دندان – فضا، زاویه ریشه و استخوان – را برای ایمپلنت آماده می‌کند؟
• چرا یک ایمپلنت استخوان‌پیوسته با ادامه رشد صورت، رفتاری متفاوت از یک دندان طبیعی دارد؟
• چگونه توقف رشد صورت هنگام تصمیم‌گیری در مورد زمان‌بندی ایمپلنت در بیماران جوان‌تر قضاوت می‌شود؟
• چگونه ایمپلنت‌ها یا وسایل لنگرگاه موقت می‌توانند لنگرگاه ثابتی برای حرکت دندان فراهم کنند؟

Key concepts

• توسعه محل ارتودنسی
• استخوان‌پیوستگی و بی‌حرکتی ایمپلنت
• ایمپلنت به عنوان آنالوگ آنکیلوز شده
• رشد جمجمه‌ای-صورتی و زمان‌بندی ایمپلنت
• اینفرااکلوژن ایمپلنت‌ها در بیماران در حال رشد
• ایمپلنت‌ها و وسایل لنگرگاه موقت به عنوان لنگرگاه

Mechanisms

یک دندان طبیعی در رباط پریودنتال معلق است و می‌تواند با نیروی ارتودنسی حرکت کند و با رشد صورت به رویش خود ادامه می‌دهد؛ یک ایمپلنت استخوان‌پیوسته مستقیماً به استخوان جوش خورده است و نمی‌تواند به صورت ارتودنسی حرکت کند و مانند یک دندان آنکیلوز شده عمل می‌کند. اگر ایمپلنت قبل از اتمام رشد عمودی صورت و رویش مداوم دندان‌های مجاور قرار داده شود، ایمپلنت ثابت می‌تواند با حرکت دندان‌های مجاور در اثر رشد، دچار اینفرااکلوژن نسبی (relative infraocclusion) شود و پله‌ای در سطوح لثه‌ای و اکلوزالی ایجاد کند. به همین دلیل، زمان‌بندی ایمپلنت به شواهدی مبنی بر توقف عمده رشد صورت مرتبط است. قبل از قرار دادن، ارتودنسی می‌تواند فضا را باز یا تثبیت کند، ریشه‌های مجاور را صاف کند تا فضا ایجاد شود، و دندان‌ها را حرکت دهد تا استخوان بازتوزیع شود و محلی را شکل دهد که ایمپلنت و ترمیم آن بتوانند اشغال کنند. همان بی‌حرکتی که ایمپلنت‌های استخوان‌پیوسته را در صورت در حال رشد به یک مشکل تبدیل می‌کند، آنها و وسایل لنگرگاه موقت کوچک‌تر را به عنوان لنگرگاه ارتودنسی پایدار مفید می‌سازد.

Clinical relevance

درک این رابطه توضیح می‌دهد که چرا زمان‌بندی ارتودنسی و ایمپلنت هماهنگ می‌شود و چرا وضعیت رشد قبل از قرار دادن ایمپلنت در بیماران جوان‌تر در نظر گرفته می‌شود. این مدخل رابطه بیولوژیکی و برنامه‌ریزی را برای مرجع توصیف می‌کند؛ زمان یا نحوه قرار دادن ایمپلنت برای یک فرد را تجویز نمی‌کند، که یک تصمیم بالینی بر اساس ارزیابی کامل است.

Evidence & guidelines

شواهد مربوط به زمان‌بندی ایمپلنت نسبت به رشد عمدتاً از مطالعات مشاهده‌ای و سفالومتریک به دست می‌آید؛ فودالی، کوکیچ و لروکس بررسی کردند که چگونه می‌توان تعیین کرد که رشد عمودی جمجمه‌ای-صورتی متوقف شده است تا در مورد قرار دادن ایمپلنت تک‌دندانی اطلاع‌رسانی شود، که منعکس‌کننده احتیاط عمومی در برابر قرار دادن ایمپلنت قبل از اتمام رشد است. نقش توسعه محل ارتودنسی و ایمپلنت‌ها به عنوان لنگرگاه عمدتاً در خلاصه‌های روایی و کتاب‌های درسی توصیف شده است.

History

با قابل اعتماد شدن ایمپلنت‌های دندانی استخوان‌پیوسته از دهه ۱۹۸۰، پزشکان تشخیص دادند که همان پایداری استخوان‌پیوستگی در بیماران در حال رشد مشکلی در زمان‌بندی ایجاد می‌کند، زیرا یک ایمپلنت ثابت نمی‌تواند رویش مداوم و رشد صورت را دنبال کند. این امر منجر به مطالعه چگونگی قضاوت در مورد پایان رشد قبل از قرار دادن و هماهنگی معمول آماده‌سازی محل ارتودنزی با ترمیم ایمپلنت شد، و بعدها به پذیرش ایمپلنت‌ها و وسایل لنگرگاه موقت به عنوان لنگرگاه ارتودنسی انجامید.

Key figures

• Vincent Kokich
• Piotr Fudalej

Seminal works

• fudalej-2007
• kokich-1996

Frequently asked questions

چرا زمان‌بندی ایمپلنت به رشد صورت گره خورده است؟

یک ایمپلنت استخوان‌پیوسته به استخوان ثابت شده و نمی‌تواند حرکت کند، در حالی که دندان‌های طبیعی با رشد صورت به رویش خود ادامه می‌دهند؛ قرار دادن ایمپلنت قبل از اتمام رشد می‌تواند آن را در اینفرااکلوژن نسبی قرار دهد، زیرا دندان‌های مجاور از آن عبور می‌کنند.

ارتودنسی چگونه قبل از قرار دادن ایمپلنت کمک می‌کند؟

ارتودنسی می‌تواند فضا را برای ایمپلنت ایجاد یا بازسازی کند، ریشه‌های دندان‌های مجاور را صاف کند تا فضا ایجاد شود، و دندان‌ها را جابجا کند تا استخوان و لثه را شکل دهد تا ایمپلنت و ترمیم آن به درستی جا بیفتند.