نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظشده
نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظشده (HFpEF)، که از لحاظ تاریخی نارسایی قلبی دیاستولیک نامیده میشد، یک سندرم بالینی از علائم و نشانههای نارسایی قلبی است که در آن کسر جهشی بطن چپ طبیعی یا نزدیک به طبیعی است، اما بطن به طور غیرطبیعی پر میشود. این بیماری به ویژه در افراد مسن، به خصوص زنان مسن، شایع است و تقریباً نیمی از کل موارد نارسایی قلبی را تشکیل میدهد.
Definition
نارسایی قلبی با کسر جهشی حفظشده، سندرمی از نارسایی قلبی است که با وجود کسر جهشی بطن چپ حفظشده (که معمولاً ۵۰ درصد یا بیشتر تعریف میشود) رخ میدهد، و در آن فشارهای پر شدن بالا عمدتاً ناشی از اختلال در شل شدن بطن و افزایش سفتی بطن (اختلال عملکرد دیاستولیک) است.
Scope
این مدخل به تعریف HFpEF، فیزیولوژی اختلال پر شدن بطن، ارتباط قوی آن با پیری و بیماریهای همراه، و شواهد در حال تکامل میپردازد. این یک موضوع مرجع در میان بیماریهای شایع سالمندی است و راهنمایی درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی HFpEF را از نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهشیافته متمایز میکند؟
- چرا اختلال عملکرد دیاستولیک با وجود پمپاژ طبیعی باعث علائم نارسایی قلبی میشود؟
- چرا HFpEF تا این حد با پیری و بیماریهای همراه مرتبط است؟
- شواهد کارآزمایی در حال تکامل چه چیزی را در مورد درمان HFpEF نشان میدهد؟
Key concepts
- اختلال عملکرد دیاستولیک (اختلال در شل شدن و افزایش سفتی)
- کسر جهشی حفظشده (برابر یا بیشتر از ۵۰ درصد)
- فشارهای پر شدن بطن چپ بالا
- بار بیماریهای همراه (فشار خون بالا، چاقی، فیبریلاسیون دهلیزی، دیابت)
- عدم تحمل ورزش و احتقان ریوی
- تمایز از نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهشیافته
Mechanisms
در HFpEF، بطن چپ به اندازه کافی منقبض میشود، بنابراین کسر جهشی حفظ میشود، اما به آرامی شل میشود و به طور غیرطبیعی سفت است، بنابراین پر شدن در طول دیاستول به فشارهای بالاتری نیاز دارد. این فشارهای پر شدن بالا به ریهها منتقل میشوند و باعث تنگی نفس و احتقان ناشی از فعالیت میشوند. فرآیندهای مؤثر شامل هیپرتروفی بطن چپ (اغلب ناشی از فشار خون بالا طولانیمدت)، فیبروز میوکارد، و تغییرات میکروواسکولار و التهابی مرتبط با پیری، چاقی و بیماری متابولیک است که همگی توانایی قلب را برای تطبیق با حجم و افزایش برونده در طول فعالیت محدود میکنند.
Clinical relevance
HFpEF یک علت اصلی تنگی نفس، بستری شدن در بیمارستان و کاهش ظرفیت ورزشی در افراد مسن است و معمولاً با سایر بیماریهای شایع سالمندی مانند فشار خون بالا و دیابت همراه است. درک مکانیسم آن روشن میکند که چرا کسر جهشی میتواند طبیعی باشد، اما بیمار علامتدار است. این مدخل برای مرجع و آموزش است و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
HFpEF تقریباً نیمی از موارد نارسایی قلبی را تشکیل میدهد و سهم آن در طول زمان افزایش یافته است. شیوع آن با افزایش سن به شدت افزایش مییابد و این سندرم در زنان و در افراد مبتلا به فشار خون بالا، چاقی، فیبریلاسیون دهلیزی و دیابت شایعتر است. دادههای کوهورت جامعه نشان داد که برخلاف نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهشیافته، بقای HFpEF در طول دوره مورد مطالعه بهبود نیافته است.
History
این سندرم که از لحاظ بالینی به عنوان نارسایی قلبی دیاستولیک شناخته شده بود، در مطالعات جامعه در دهه ۲۰۰۰، مانند تحلیل شهرستان اولمستد، که شیوع بالا و پیامدهای ضعیف آن را مستند کرد، دقیقتر شد. سالها HFpEF فاقد درمانهای با اثربخشی اثباتشده بود، برخلاف نارسایی قلبی با کسر جهشی کاهشیافته؛ کارآزماییهای تصادفیسازیشده بعدی مهارکنندههای سدیم-گلوکز کوترانسپورتر-۲ اولین مزایای پیامد ثابت را در این جمعیت فراهم کردند.
Debates
- آیا HFpEF یک بیماری است یا گروهی ناهمگون از فنوتیپها؟
- HFpEF شامل بیمارانی با فنوتیپهای متنوع ناشی از بیماریهای همراه است، و بسیاری استدلال میکنند که این ناهمگونی توضیح میدهد که چرا کارآزماییها برای مدت طولانی خنثی بودند و رویکردهای فنوتیپ-خاص مورد نیاز است.
Key figures
- Margaret M. Redfield
- Scott D. Solomon
Related topics
Seminal works
- owan-2006
- anker-2021
- solomon-2022
Frequently asked questions
- چگونه ممکن است فردی با کسر جهشی طبیعی دچار نارسایی قلبی باشد؟
- در HFpEF، بطن کسری طبیعی از خون را پمپ میکند اما به دلیل سفتی و شل شدن آهسته، به خوبی پر نمیشود؛ فشارهای پر شدن بالای ناشی از آن، با وجود پمپاژ حفظشده، باعث احتقان و تنگی نفس میشود.
- چرا HFpEF یک بیماری سالمندی محسوب میشود؟
- شیوع آن با افزایش سن به شدت بالا میرود و با فشار خون بالا، چاقی، فیبریلاسیون دهلیزی و دیابت همراه است، بنابراین اغلب در افراد مسن، به ویژه زنان مسن، مشاهده میشود.