فیزیولوژی و اختلالات هورمون رشد

هورمون رشد که توسط هیپوفیز قدامی تحت کنترل متضاد هیپوتالاموس ترشح می‌شود، رشد خطی در دوران کودکی و متابولیسم را در طول زندگی تنظیم می‌کند و عمدتاً از طریق فاکتور رشد شبه انسولین ۱ عمل می‌کند. اختلالات آن شامل کمبود، که رشد و متابولیسم بزرگسالان را مختل می‌کند، و افزایش، که باعث آکرومگالی یا در دوران کودکی، ژیگانتیسم می‌شود.

Definition

هورمون رشد (سوماتوتروپین) یک هورمون پپتیدی هیپوفیز قدامی است که رشد را تقویت کرده و متابولیسم کربوهیدرات، لیپید و پروتئین را عمدتاً با تحریک تولید کبدی و محیطی فاکتور رشد شبه انسولین ۱ تنظیم می‌کند.

Scope

این موضوع به تنظیم، عملکرد و کنترل بازخوردی هورمون رشد و پیامدهای بالینی کمبود یا افزایش آن می‌پردازد. این مبحث فیزیولوژی و مفاهیم اختلالات را به عنوان یک مرجع در نظر می‌گیرد و آستانه‌های تشخیصی، پروتکل‌های تست تحریک یا رژیم‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• ترشح هورمون رشد چگونه توسط هیپوتالاموس و بازخورد تنظیم می‌شود؟
• هورمون رشد چگونه از طریق فاکتور رشد شبه انسولین ۱ عمل می‌کند؟
• چه تصاویر بالینی از کمبود در مقابل افزایش هورمون رشد ناشی می‌شوند؟

Key concepts

• هورمون آزادکننده هورمون رشد و سوماتوستاتین
• فاکتور رشد شبه انسولین ۱ (IGF-1)
• ترشح ضربانی هورمون رشد
• کمبود هورمون رشد
• آکرومگالی و ژیگانتیسم
• بازخورد منفی توسط IGF-1

Mechanisms

ترشح هورمون رشد توسط هورمون آزادکننده هورمون رشد هیپوتالاموس تحریک شده و توسط سوماتوستاتین مهار می‌شود و الگوی ضربانی ایجاد می‌کند که توسط گرلین، خواب، ورزش و وضعیت تغذیه‌ای بیشتر تعدیل می‌شود؛ فاکتور رشد شبه انسولین ۱ که در پاسخ به هورمون رشد تولید می‌شود، با بازخورد منفی ترشح بیشتر را سرکوب می‌کند (Giustina & Veldhuis, 1998). بیشتر اثرات تقویت‌کننده رشد و بسیاری از اثرات متابولیکی توسط فاکتور رشد شبه انسولین ۱ واسطه می‌شوند. کمبود، ناشی از بیماری هیپوفیز یا اختلال عملکرد هیپوتالاموس، رشد را در کودکان مختل کرده و ترکیب بدن و متابولیسم را در بزرگسالان تغییر می‌دهد (Molitch et al., 2011)، در حالی که افزایش خودکار ناشی از آدنوم سوماتوتروف، فاکتور رشد شبه انسولین ۱ را افزایش داده و باعث آکرومگالی در بزرگسالان یا ژیگانتیسم قبل از بسته شدن صفحات رشد می‌شود (Katznelson et al., 2014).

Clinical relevance

اختلالات هورمون رشد با تأثیراتشان بر رشد، ترکیب بدن و متابولیسم شناخته می‌شوند و با بیماری تومور هیپوفیز و هیپوپیتویتاریسم تلاقی دارند. این موضوع فیزیولوژی زمینه‌ای و مفاهیم اختلالات را توضیح می‌دهد؛ این یک مرجع است و راهنمایی برای آزمایش یا درمان فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

کمبود هورمون رشد در بزرگسالان اغلب به دنبال بیماری هیپوفیز یا هیپوتالاموس یا درمان آن رخ می‌دهد، در حالی که آکرومگالی یک اختلال نادر است که تقریباً همیشه ناشی از آدنوم هیپوفیز ترشح‌کننده هورمون رشد است. نرخ‌های دقیق در دستورالعمل‌های ذکر شده (Molitch et al., 2011; Katznelson et al., 2014) مورد بررسی قرار گرفته‌اند.

History

نقش هیپوفیز در رشد از مشاهدات اولیه ژیگانتیسم و کوتولگی استنباط شد و شناسایی هورمون رشد و سپس فاکتور رشد شبه انسولین ۱ نحوه عملکرد این هورمون را روشن کرد. کنترل دوگانه هیپوتالاموسی توسط هورمون آزادکننده هورمون رشد و سوماتوستاتین و نقش بازخوردی فاکتور رشد شبه انسولین ۱ مدل تنظیمی را که اکنون به صورت بالینی استفاده می‌شود، ایجاد کرد (Giustina & Veldhuis, 1998).

Key figures

• Andrea Giustina
• Johannes Veldhuis
• Mark Molitch
• Laurence Katznelson

Seminal works

• giustina-veldhuis-1998
• katznelson-2014
• molitch-2011

Frequently asked questions

هورمون رشد چگونه باعث رشد بدن می‌شود؟

هورمون رشد عمدتاً با تحریک کبد و سایر بافت‌ها برای تولید فاکتور رشد شبه انسولین ۱ عمل می‌کند که به نوبه خود باعث رشد استخوان و سایر بافت‌ها می‌شود؛ هورمون رشد همچنین اثرات متابولیکی مستقیمی بر مدیریت چربی، کربوهیدرات و پروتئین دارد.

تفاوت بین آکرومگالی و ژیگانتیسم چیست؟

هر دو ناشی از افزایش هورمون رشد هستند که معمولاً از یک تومور هیپوفیز ناشی می‌شود. ژیگانتیسم زمانی رخ می‌دهد که افزایش در دوران کودکی قبل از بسته شدن صفحات رشد شروع شود و باعث قد بسیار بلند شود، در حالی که آکرومگالی در بزرگسالان پس از بسته شدن صفحات رخ می‌دهد و باعث بزرگ شدن دست‌ها، پاها و ویژگی‌های صورت به جای افزایش قد می‌شود.