ارزیابی و پیشبینی رشد
ارزیابی و پیشبینی رشد، تخمین وضعیت رشد جمجمهای-صورتی بیمار و رشد احتمالی آینده اوست که در ارتودنسی برای قضاوت در مورد میزان تغییرات اسکلتی مورد انتظار و زمان آن استفاده میشود. از آنجا که بسیاری از تصمیمات ارتودنسی در کودکان به رشد باقیمانده بستگی دارد، پزشکان بلوغ اسکلتی را با استفاده از شاخصهایی مانند بلوغ دست-مچ یا مهرههای گردنی تخمین میزنند و الگوهای رشد فک را از دادههای سفالومتریک و طولی تفسیر میکنند.
Definition
ارزیابی و پیشبینی رشد، تخمین بلوغ جمجمهای-صورتی و رشد مورد انتظار آینده است که با استفاده از شاخصهای بلوغ اسکلتی و الگوهای رشد سفالومتریک، برای اطلاعرسانی در مورد زمانبندی و امکانپذیری اهداف ارتودنسی انجام میشود.
Scope
این مدخل به این موضوع میپردازد که چرا وضعیت رشد در برنامهریزی ارتودنسی اهمیت دارد، شاخصهای مورد استفاده برای تخمین بلوغ اسکلتی، مفهوم چرخش رشد فک پایین، و عدم قطعیت شناخته شده پیشبینی رشد فردی. این موضوع را به صورت توصیفی بررسی میکند؛ ارزیابیهای بلوغ فردی یا توصیههای زمانبندی درمان را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا رشد باقیمانده برای برنامهریزی ارتودنسی اهمیت دارد؟
- کدام شاخصها بلوغ اسکلتی را تخمین میزنند و چقدر قابل اعتماد هستند؟
- چرخش رشد فک پایین چیست و چرا مرتبط است؟
- پیشبینی رشد در یک فرد چقدر نامطمئن است؟
Key concepts
- شاخصهای بلوغ اسکلتی
- بلوغ دست-مچ
- بلوغ مهرههای گردنی
- چرخش رشد فک پایین
- جهش رشد بلوغی
- تغییرپذیری فردی رشد
- زمانبندی درمان
Mechanisms
وضعیت رشد از نشانگرهای بیولوژیکی استنباط میشود تا سن تقویمی. مرحلهبندی بلوغ اسکلتی از استخوانسازی دست و مچ یا تغییر شکل مهرههای گردنی استفاده میکند که دومی در سفالوگرام جانبی که قبلاً برای تحلیل ارتودنسی گرفته شده است، قابل مشاهده است، تا بیمار را نسبت به جهش رشد بلوغی قرار دهد. جهت رشد از ساختارهای سفالومتریک تفسیر میشود: مطالعات ایمپلنت بیورک نشان داد که فک پایین در حین رشد میچرخد و علائم ساختاری مرتبط با چرخش رو به جلو یا عقب را توصیف کرد، و اسکیلر و همکاران ارزیابی کردند که چگونه میتوان چنین چرخشی را از یک نمونه طولی پیشبینی کرد. در تمام این کارها، یافته ثابت این است که روندهای متوسط واضحتر از پیشبینیهای فردی هستند، بنابراین پیشبینی به عنوان یک تخمین با عدم قطعیت قابل توجه در نظر گرفته میشود.
Clinical relevance
تخمین وضعیت رشد به ارتودنتیستها کمک میکند تا بفهمند چه میزان تغییر اسکلتی قابل قبول است و آیا اهداف به رشد متکی هستند یا خیر، و درک آن به تفسیر دلایل موارد در بیماران در حال رشد کمک میکند. این مدخل مفاهیم را به صورت کلی توصیف میکند و مبنایی برای ارزیابی بلوغ یا زمانبندی درمان برای هیچ بیمار خاصی نیست.
Evidence & guidelines
مطالعاتی که شاخصهای بلوغ را مقایسه میکنند، گزارش میدهند که بلوغ مهرههای گردنی، که از سفالوگرام جانبی استاندارد قابل ارزیابی است، با مرحلهبندی دست-مچ همبستگی دارد، در حالی که مطالعات ایمپلنت طولی تأکید میکنند که چرخش رشد فردی تنها به صورت تقریبی قابل تخمین است؛ هر دو مجموعه کار در مورد در نظر گرفتن یک پیشبینی به عنوان قطعیت هشدار میدهند.
History
درک رشد جمجمهای-صورتی از طریق مطالعات طولی قرن بیستم پیشرفت کرد، به ویژه تحقیقات ایمپلنت فلزی بیورک که چرخش رشد فک پایین را آشکار و کمیسازی کرد و علائم ساختاری جهت آن را شناسایی کرد. اسکیلر و همکاران بعداً قابلیت پیشبینی آن چرخش را در یک نمونه طولی آزمایش کردند. به موازات آن، ارزیابی بلوغ اسکلتی به سمت شاخصهای قابل مشاهده در سوابق از قبل جمعآوری شده حرکت کرد، با هاسل و فارمن و سپس سان رومن و همکاران که بلوغ مهرههای گردنی را به عنوان جایگزینی برای رادیوگرافیهای دست-مچ توسعه و ارزیابی کردند.
Debates
- پیشبینی رشد فردی چقدر قابل اعتماد است؟
- روندهای رشد متوسط به خوبی توصیف شدهاند، اما پیشبینی میزان و جهت رشد در یک فرد عدم قطعیت قابل توجهی دارد، همانطور که مطالعات ایمپلنت طولی چرخش فک پایین نشان دادهاند؛ بنابراین، اتکا به پیشبینی در برنامهریزی تعدیل میشود.
- کدام شاخص بلوغ اسکلتی باید استفاده شود؟
- بلوغ مهرههای گردنی را میتوان از سفالوگرام جانبی که قبلاً برای تحلیل ارتودنسی گرفته شده است، خواند و با مرحلهبندی دست-مچ همبستگی دارد، اما قابلیت اطمینان و تکرارپذیری مقایسهای شاخصها همچنان در حال ارزیابی است.
Key figures
- Arne Björk
- Vibeke Skieller
- Allan G. Farman
Related topics
Seminal works
- bjork-1969
- skieller-1984
- hassel-farman-1995
Frequently asked questions
- چرا ارتودنسی به وضعیت رشد بیمار اهمیت میدهد؟
- بسیاری از تغییرات اسکلتی مورد نظر در کودکان به رشد باقیمانده بستگی دارد، بنابراین تخمین میزان رشد باقیمانده و جهت آن، اهداف قابل دستیابی و زمانبندی درمان را مشخص میکند.
- بلوغ مهرههای گردنی چیست؟
- این روشی برای تخمین بلوغ اسکلتی از تغییر شکل مهرههای گردنی در یک سفالوگرام جانبی است که به عنوان جایگزینی برای رادیوگرافی جداگانه دست-مچ استفاده میشود، زیرا سفالوگرام اغلب از قبل در دسترس است.