کوکسیهای گرم مثبت
کوکسیهای گرم مثبت باکتریهای کروی شکلی هستند که به دلیل دیواره سلولی پپتیدوگلیکانی ضخیم خود، رنگ کریستال ویوله را در رنگآمیزی گرم حفظ میکنند. اعضای مهم پزشکی این گروه شامل استافیلوکوکها هستند که به صورت خوشههای نامنظم شبیه به خوشه انگور تجمع مییابند، و استرپتوکوکها و انتروکوکها که زنجیرهها یا جفتها را تشکیل میدهند. این باکتریها در مجموع بخش بزرگی از عفونتهای پوستی، بافت نرم، تنفسی، جریان خون و عفونتهای مرتبط با وسایل پزشکی را ایجاد میکنند.
Definition
کوکسیهای گرم مثبت، باکتریهای گرم مثبت و گردی هستند که عمدتاً شامل استافیلوکوکهای کاتالاز مثبت (به صورت خوشه) و استرپتوکوکها و انتروکوکهای کاتالاز منفی (به صورت زنجیر یا جفت) میشوند که چندین مورد از آنها از عوامل بیماریزای اصلی انسان هستند.
Scope
این مدخل جداسازی آزمایشگاهی استافیلوکوکها از استرپتوکوکها (آزمایش کاتالاز) و تقسیمبندی بیشتر هر یک (کواگولاز برای استافیلوکوکها؛ همولیز و گروهبندی لنسفیلد برای استرپتوکوکها)، گونههای اصلی بیماریزا، عوامل حدت مشخصه آنها، و ارتباطات بالینی گسترده آنها را پوشش میدهد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است، نه یک راهنمای بالینی.
Core questions
- چگونه آزمایشهای آزمایشگاهی ساده (کاتالاز، کواگولاز، همولیز، گروهبندی لنسفیلد) کوکسیهای گرم مثبت را به گروههای بالینی معنیدار طبقهبندی میکنند؟
- چه عوامل حدتی Staphylococcus aureus را از استافیلوکوکهای کواگولاز منفی و از استرپتوکوکها متمایز میکند؟
- چگونه متیسیلین و سایر مقاومتها اهمیت بالینی این ارگانیسمها را تغییر داده است؟
Key concepts
- آزمایش کاتالاز (استافیلوکوکها در مقابل استرپتوکوکها)
- آزمایش کواگولاز (S. aureus در مقابل استافیلوکوکهای کواگولاز منفی)
- الگوهای همولیز (آلفا، بتا، گاما)
- گروهبندی لنسفیلد استرپتوکوکها
- استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متیسیلین (MRSA)
- پانتون-والنتین لوکوسیدین و سایر توکسینها
- تشکیل بیوفیلم و عفونت مرتبط با وسایل پزشکی
Mechanisms
در میان کوکسیهای گرم مثبت، آزمایش کاتالاز استافیلوکوکها (کاتالاز مثبت) را از استرپتوکوکها و انتروکوکها (کاتالاز منفی) جدا میکند. در میان استافیلوکوکها، کواگولاز، Staphylococcus aureus را از گونههای کواگولاز منفی متمایز میکند. S. aureus دارای مجموعه وسیعی از چسبندههای سطحی (surface adhesins)، مولکولهای فرار از سیستم ایمنی و سموم ترشح شده است و میتواند از طریق پروتئین متصلشونده به پنیسیلین تغییر یافته کدگذاری شده توسط mecA، مقاومت به متیسیلین را کسب کند (Tong et al., 2015; DeLeo et al., 2010). استافیلوکوکهای کواگولاز منفی عوامل بیماریزای ضعیفتری هستند اما در تشکیل بیوفیلم روی سطوح پروتزی عالی عمل میکنند، که آنها را به علل اصلی عفونتهای مرتبط با وسایل پزشکی و عفونتهای بیمارستانی تبدیل میکند (Becker et al., 2014). استرپتوکوکها بر اساس همولیز و آنتیژنهای کربوهیدراتی لنسفیلد تقسیمبندی میشوند، با حدت مرتبط با کپسولها، پروتئین M و اگزوتوکسینها.
Clinical relevance
کوکسیهای گرم مثبت سهم بزرگی از عفونتهای باکتریایی بالینی مشاهده شده، از ضایعات سطحی پوست تا اندوکاردیت، ذاتالریه و عفونت جریان خون را تشکیل میدهند، و طرح آزمایشگاهی که آنها را طبقهبندی میکند، ارتباط نزدیکی با این سندرمها و مقاومت ذاتی دارد. این مدخل منطق طبقهبندی و شواهد پشت آن را به عنوان یک ماده مرجع توضیح میدهد؛ این مدخل آستانههای تشخیصی یا توصیههای درمانی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
Staphylococcus aureus در سراسر جهان از شایعترین علل باکتریمی، عفونت پوست و بافت نرم و اندوکاردیت عفونی است و سویههای مقاوم به متیسیلین هم در مراکز درمانی و هم در جامعه گسترش یافتهاند (Tong et al., 2015; DeLeo et al., 2010). استافیلوکوکهای کواگولاز منفی عوامل اصلی عفونتهای مرتبط با وسایل پروتزی و کاتتر هستند (Becker et al., 2014)، در حالی که استرپتوکوکها و انتروکوکها به طور قابل توجهی در فارنژیت، ذاتالریه و عفونتهای مرتبط با مراقبتهای بهداشتی نقش دارند.
Evidence & guidelines
مرورهای جامع در Clinical Microbiology Reviews (Tong et al., 2015; Becker et al., 2014) و The Lancet (DeLeo et al., 2010)، همراه با متون استاندارد میکروبیولوژی پزشکی، چارچوب زیستشناسی و ارتباطات بالینی این گروه را مشخص میکنند. مدیریت خاص گونه و سندرم در دستورالعملهای بالینی اختصاصی که در جای دیگری ارجاع داده شدهاند، مورد بررسی قرار میگیرد، نه در این مدخل آموزشی.
History
استافیلوکوکها و استرپتوکوکها از اولین باکتریهایی بودند که در قرن نوزدهم با بیماریهای چرکی انسان مرتبط شدند، و گروهبندی سرولوژیکی استرپتوکوکها توسط ربکا لنسفیلد در دهه ۱۹۳۰، طبقهبندی پایداری را به این حوزه بخشید. معرفی پنیسیلین و ظهور متعاقب Staphylococcus aureus مقاوم به پنیسیلین و سپس متیسیلین، این ارگانیسمها را به کانون مداوم نظارت بر مقاومت تبدیل کرد.
Key figures
- Steven Y. C. Tong
- Vance G. Fowler
- Frank R. DeLeo
- Karsten Becker
Related topics
Seminal works
- tong-2015
- becker-2014
Frequently asked questions
- سریعترین راه برای تشخیص استافیلوکوکها از استرپتوکوکها چیست؟
- آزمایش کاتالاز: استافیلوکوکها کاتالاز مثبت هستند (هنگام مخلوط شدن با پراکسید هیدروژن حباب تولید میکنند)، در حالی که استرپتوکوکها و انتروکوکها کاتالاز منفی هستند. این آزمایش واحد اولین نقطه انشعاب در میان کوکسیهای گرم مثبت است.
- چرا استافیلوکوکهای کواگولاز منفی مهم هستند، اگر عوامل بیماریزای ضعیفی باشند؟
- آنها همزیستهای پوستی با حدت ذاتی پایین هستند، اما به راحتی روی کاتترها، مفاصل مصنوعی و دریچههای قلب بیوفیلم تشکیل میدهند، که آنها را به علل اصلی عفونتهای مرتبط با وسایل پزشکی و عفونتهای اکتسابی در مراکز درمانی تبدیل میکند.