میزان فیلتراسیون گلومرولی
میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) حجم پلاسمای فیلتر شده در تمام گلومرولها در واحد زمان است که معمولاً بر حسب میلیلیتر در دقیقه بیان میشود. این میزان به عنوان مجموع فیلتراسیون هر نفرون، پرکاربردترین معیار کلی عملکرد کلیه است.
Definition
میزان فیلتراسیون گلومرولی، حجم کل فیلترات تشکیل شده توسط تمام نفرونهای فعال در واحد زمان است که برابر با مجموع نرخهای فیلتراسیون تکنفرونی است و به طور مستقیم با کلیرانس یک نشانگر که آزادانه فیلتر میشود، بازجذب نمیشود و ترشح نمیشود، تعیین میگردد.
Scope
این مدخل GFR را تعریف میکند، اصل کلیرانس مورد استفاده برای اندازهگیری آن (با اینولین به عنوان نشانگر مرجع) را توضیح میدهد و نحوه تخمین آن در عمل از نشانگرهای درونزا مانند کراتینین را تشریح میکند. همچنین عوامل فیزیولوژیکی تعیینکننده فیلتراسیون تکنفرونی را ذکر میکند. این مدخل GFR را به عنوان یک مفهوم فیزیولوژیکی و اندازهگیری بررسی میکند و مرحلهبندی تشخیصی بیماری کلیوی را به منابع بالینی واگذار میکند.
Core questions
- GFR چیست و چرا یک معیار خلاصه از عملکرد کلیه است؟
- GFR چگونه با استفاده از اصل کلیرانس اندازهگیری میشود؟
- چرا اینولین نشانگر مرجع و کراتینین یک جایگزین عملی است؟
- GFR چگونه در عمل از نشانگرهای سرمی تخمین زده میشود؟
Key concepts
- اصل کلیرانس
- کلیرانس اینولین به عنوان استاندارد مرجع
- کلیرانس کراتینین
- GFR تخمینی (eGFR) از کراتینین سرم
- GFR تکنفرونی
- نرمالسازی به سطح بدن
Mechanisms
GFR با کلیرانس نشانگری اندازهگیری میشود که آزادانه فیلتر میشود و نه بازجذب میشود و نه ترشح میشود: در این صورت کلیرانس آن — نرخ دفع ادراری تقسیم بر غلظت پلاسما — برابر با نرخ فیلتراسیون است. اینولین این معیارها را برآورده میکند و نشانگر مرجع کلاسیک است، کاربردی که در چارچوب کلیرانس توسط اسمیت (smith-1951) سیستماتیک شد. از آنجایی که اندازهگیری اینولین دشوار است، GFR اغلب از کراتینین درونزا تخمین زده میشود، یا به عنوان کلیرانس کراتینین اندازهگیری شده یا، معمولاً، از کراتینین سرم از طریق معادلات پیشبینی (cockcroft-1976; levey-2009; stevens-2006). در سطح نفرون منفرد، نرخ فیلتراسیون توسط فشار خالص اولترافیلتراسیون و ضریب اولترافیلتراسیون تعیین میشود، همانطور که مطالعات میکروپانکچر (brenner-1971) تعریف کردهاند، بنابراین GFR کل کلیه هم تعداد نفرونهای فعال و هم فیلتراسیون هر یک را منعکس میکند.
Clinical relevance
GFR خلاصهای استاندارد از عملکرد کلیهها در فیلتراسیون است و GFR تخمینی از کراتینین سرم یکی از رایجترین مقادیر آزمایشگاهی گزارش شده در پزشکی است (stevens-2006). این مدخل نحوه تعریف، اندازهگیری و تخمین GFR را شرح میدهد؛ این یک راهنما برای تشخیص یا مرحلهبندی بیماری کلیوی نیست، که به معیارهای بالینی فراتر از دامنه آن بستگی دارد.
Evidence & guidelines
اصل اندازهگیری بر فیزیولوژی کلیرانس کلاسیک (smith-1951) استوار است، در حالی که تخمین عملی از کراتینین سرم بر اساس مطالعات اشتقاق و اعتبارسنجی معادلات پیشبینی (cockcroft-1976; levey-2009) و سنتز شده در بررسیهای بالینی (stevens-2006) است.
History
رویکرد کلیرانس برای اندازهگیری عملکرد کلیه توسط اسمیت در اواسط قرن بیستم تثبیت شد، با کلیرانس اینولین به عنوان مرجع برای GFR (smith-1951). تخمین عملی از کراتینین درونزا به دنبال آن آمد: معادله Cockcroft-Gault کراتینین سرم را به کلیرانس کراتینین مرتبط کرد (cockcroft-1976)، و معادلات رگرسیونی بعدی مانند معادله کراتینین CKD-EPI تخمین GFR از کراتینین سرم را بهبود بخشیدند (levey-2009).
Debates
- GFR چقدر دقیق میتواند از کراتینین سرم تخمین زده شود؟
- معادلات تخمینی راحت هستند اما بر مفروضاتی در مورد تولید کراتینین و مدیریت توبولی استوارند، بنابراین GFR تخمینی ممکن است در برخی گروهها از GFR اندازهگیری شده متفاوت باشد؛ انتخاب و اصلاح معادلات یک سوال روششناختی فعال باقی میماند.
Key figures
- Homer W. Smith
- Andrew S. Levey
- Donald W. Cockcroft
- Barry M. Brenner
Related topics
Seminal works
- smith-1951
- cockcroft-1976
- levey-2009
Frequently asked questions
- GFR چه چیزی را اندازهگیری میکند؟
- این میزان، حجم کل پلاسمای فیلتر شده توسط تمام گلومرولها در واحد زمان را اندازهگیری میکند و به عنوان یک شاخص کلی از ظرفیت فیلتراسیون کلیه عمل میکند.
- چرا اینولین به عنوان نشانگر مرجع برای GFR استفاده میشود؟
- اینولین آزادانه در گلومرول فیلتر میشود و نه توسط توبول بازجذب میشود و نه ترشح میشود، بنابراین مقداری که در ادرار ظاهر میشود فقط فیلتراسیون را منعکس میکند و کلیرانس آن را برابر با GFR میسازد.