تعادل و کنترل وضعیت بدن
تعادل یا کنترل وضعیت بدن، فرآیند فعالی است که مرکز جرم بدن را در داخل پایه حمایتی آن، هم در حالت سکون و هم در حین حرکت، حفظ میکند. این فرآیند اطلاعات بینایی، سیستم دهلیزی و حس عمقی را یکپارچه میکند و مبنایی برای ایستادن، راه رفتن و تقریباً هر وظیفه عملکردی است که فیزیوتراپیستها با آن سروکار دارند.
Definition
کنترل وضعیت بدن (تعادل) تنظیم موقعیت بدن در فضا برای دو هدف جهتگیری (حفظ رابطه مناسب بین بخشهای بدن و محیط) و تعادل (نگه داشتن مرکز جرم در محدوده پایه حمایتی) است.
Scope
این موضوع شامل اجزای کنترل وضعیت بدن، حواس یکپارچه شده در آن، تمایز بین حفظ جهتگیری و حفظ تعادل، تنظیمات وضعیتی پیشبینانه و واکنشی، و چرایی در نظر گرفتن تعادل به عنوان یک مهارت چندسیستمی است. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع در مورد نحوه کنترل تعادل است، نه راهنمایی برای ارزیابی یا درمان مشکلات تعادل در یک فرد.
Core questions
- سیستم عصبی چگونه اطلاعات بینایی، دهلیزی و حس عمقی را برای کنترل تعادل یکپارچه میکند؟
- تنظیمات وضعیتی پیشبینانه چگونه با حرکت ارادی هماهنگ میشوند؟
- کدام اجزای کنترل وضعیت بدن تحت تأثیر پیری یا آسیب عصبی قرار میگیرند؟
Key concepts
- مرکز جرم و پایه حمایتی
- جهتگیری وضعیتی در مقابل تعادل
- یکپارچگی حسی (بینایی، دهلیزی، حسی-پیکری)
- تنظیمات وضعیتی پیشبینانه
- پاسخهای وضعیتی واکنشی (جبرانی)
- استراتژیهای مچ پا، لگن و گام برداشتن
- بازوزندهی حسی
Mechanisms
کنترل وضعیت بدن بهتر است به عنوان یک فرآیند چندسیستمی، نه یک رفلکس واحد، درک شود. سیستم عصبی اطلاعات بینایی، سیستم دهلیزی و ورودیهای حسی-پیکری (به ویژه حس عمقی) را برای تخمین موقعیت و حرکت بدن یکپارچه و بازوزندهی میکند و از این تخمین برای تولید فعالیت عضلانی استفاده میکند که مرکز جرم را بالای پایه حمایتی نگه میدارد (Horak 2006). وضعیت بدن و حرکت به شدت به هم مرتبط هستند: قبل و در طول یک حرکت ارادی، تنظیمات وضعیتی پیشبینانه بدن را در برابر اختلال قابل پیشبینی که حرکت ایجاد خواهد کرد، پیشتثبیت میکنند، در حالی که پاسخهای واکنشی اختلالات غیرمنتظره را اصلاح میکنند (Massion 1992). از آنجا که مرکز جرم در حین راه رفتن به خارج از پایه حمایتی حرکت میکند، تعادل دینامیک در حین حرکت نیازمند کنترل مداوم از طریق قرار دادن پا و تنظیم تنه است (Winter 1995). توانبخشی تعادل را به عنوان یک مهارت چندجزئی و قابل آموزش در نظر میگیرد (Shumway-Cook 2017).
Clinical relevance
کنترل وضعیت بدن زیربنای پایداری در ایستادن، جابجاییها و راه رفتن است، بنابراین درک اجزای آن به فیزیوتراپیستها کمک میکند تا مشکلات تعادل را بر اساس سیستمها یا استراتژیهای درگیر توصیف کنند. این موضوع توضیح میدهد که چگونه تعادل به عنوان مبنایی برای تفسیر شواهد کنترل میشود؛ این موضوع ارزیابیها یا آموزش تعادل را برای هیچ فردی تجویز نمیکند و مدیریت خطر سقوط در سطح شخصی را نیز مورد بررسی قرار نمیدهد.
Evidence & guidelines
این موضوع بر فیزیولوژی عصبی حسی-حرکتی و بیومکانیک استوار است. سنتزهای تأثیرگذار شامل توضیح هوراک در مورد جهتگیری و تعادل (2006)، بررسی ماسيون در مورد کوپلینگ وضعیت-حرکت (1992)، و تحلیلهای بیومکانیکی وینتر در مورد تعادل ایستادن و راه رفتن (1995)، با چارچوب توانبخشی در Shumway-Cook & Woollacott (2017) است.
History
فیزیولوژی قرن بیستم ابتدا تعادل را از طریق رفلکسهای وضعیتی مطالعه کرد، اما کارهای بعدی آن را به عنوان یک فرآیند کنترل یکپارچه و چندحسی بازتعریف کردند. تحلیلهای ژان ماسيون در مورد چگونگی هماهنگی وضعیت بدن و حرکت، و چارچوب سیستمی فی هوراک برای کنترل وضعیت بدن، به حرکت این حوزه از دیدگاه رفلکسی به سمت مدلی کمک کرد که در آن تعادل یک مهارت فعالانه سازمانیافته و سازگار است.
Debates
- آیا تعادل یک توانایی است یا چندین توانایی؟
- کنترل وضعیت بدن از سیستمها و استراتژیهای متعددی بهره میبرد، و شواهدی که نشان میدهد این اجزا میتوانند به طور انتخابی مختل شوند، از در نظر گرفتن تعادل به عنوان مجموعهای از ظرفیتهای متمایز اما متقابل، به جای یک توانایی کلی واحد، حمایت میکند.
Key figures
- Fay Horak
- Jean Massion
- David Winter
- Marjorie Woollacott
Related topics
Seminal works
- horak-2006
- massion-1992
- winter-1995
Frequently asked questions
- کدام حواس در تعادل نقش دارند؟
- تعادل بینایی، سیستم دهلیزی گوش داخلی و اطلاعات حسی-پیکری، به ویژه حس عمقی را یکپارچه میکند. سیستم عصبی این ورودیها را بر اساس موقعیت وزندهی میکند و بیشتر به حواسی تکیه میکند که در یک زمینه خاص قابل اعتمادتر هستند.
- تفاوت بین کنترل وضعیتی پیشبینانه و واکنشی چیست؟
- تنظیمات وضعیتی پیشبینانه از پیش برنامهریزی شدهاند و قبل یا در طول یک حرکت ارادی برای جبران یک اختلال قابل پیشبینی رخ میدهند. پاسخهای وضعیتی واکنشی توسط یک اختلال غیرمنتظره تحریک میشوند و برای بازیابی پایداری پس از به چالش کشیده شدن تعادل عمل میکنند.