حذف پیشرفته

حذف پیشرفته به تکنیک‌هایی اطلاق می‌شود که دفع یک سم جذب‌شده از بدن را فراتر از پاکسازی ذاتی بیمار افزایش می‌دهند. روش‌های خارج بدنی — عمدتاً همودیالیز — برجسته‌ترین این روش‌ها هستند و تنها برای اقلیتی از سموم مفیدند که خواص فیزیکوشیمیایی آن‌ها امکان حذف مؤثر را فراهم می‌کند.

Definition

حذف پیشرفته عبارت است از استفاده از مداخلات — مهم‌تر از همه تکنیک‌های خارج بدنی مانند همودیالیز و هموپرفیوژن — برای تسریع پاکسازی یک سم جذب‌شده سیستمیک در مسمومیت.

Scope

این مدخل منطق حذف پیشرفته، ویژگی‌های سم (وزن مولکولی پایین، اتصال پروتئینی پایین، حجم توزیع کم، حلالیت در آب) که یک سم را مستعد حذف خارج بدنی می‌کند، و نقش سنتزهای شواهد مانند توصیه‌های کارگروه EXTRIP را توضیح می‌دهد. این یک مرجع مفهومی است و نشانه‌ها، آستانه‌ها یا درمان را برای هیچ فردی مشخص نمی‌کند.

Core questions

• کدام خواص فیزیکوشیمیایی یک سم را قابل حذف با تکنیک‌های خارج بدنی می‌کند؟
• همودیالیز و روش‌های مرتبط چگونه یک سم را حذف می‌کنند؟
• برای کدام سموم شواهد قوی‌تر است؟
• کارگروه EXTRIP چگونه توصیه‌ها را درجه‌بندی و استاندارد می‌کند؟

Key concepts

• حذف سم خارج بدنی (همودیالیز، هموپرفیوژن)
• وزن مولکولی و اتصال پروتئینی
• حجم توزیع
• حلالیت در آب و قابلیت دیالیز
• توصیه‌های کارگروه EXTRIP
• قابلیت کاربرد خاص سم

Mechanisms

تکنیک‌های خارج بدنی یک سم را با عبور خون از یک غشای نیمه‌تراوا (همودیالیز) یا یک جاذب (هموپرفیوژن) حذف می‌کنند؛ حذف تنها زمانی مؤثر است که سم دارای وزن مولکولی پایین، اتصال پروتئینی پلاسمایی پایین، حجم توزیع کم، و — برای دیالیز — حلالیت در آب باشد، به طوری که بخش قابل توجهی از آن در پلاسما قرار گیرد و بتواند پاکسازی شود. سمومی که به شدت به پروتئین متصل هستند یا به طور گسترده در بافت‌ها توزیع شده‌اند، به خوبی حذف نمی‌شوند. سنتزهای شواهد توسط کارگروه EXTRIP (درمان‌های خارج بدنی در مسمومیت) به طور سیستماتیک ارزیابی کرده‌اند که کدام مسمومیت‌ها این معیارها را برآورده می‌کنند — از درمان خارج بدنی برای برخی عوامل حمایت می‌کنند در حالی که آن را برای برخی دیگر مانند داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای دارای ارزش محدودی می‌دانند (Gosselin 2014; Calello 2015; Yates 2014; Goldfrank 2019).

Clinical relevance

حذف پیشرفته فارماکوکینتیک یک سم را به امکان‌پذیری حذف آن مرتبط می‌کند و برای مجموعه کوچکی از مسمومیت‌های شدید مرتبط است. این مدخل مفهوم و عوامل تعیین‌کننده آن را برای مرجع چارچوب‌بندی می‌کند و نشانه‌ها، آستانه‌ها یا تصمیمات درمانی را برای هیچ بیماری بیان نمی‌کند.

History

حذف خارج بدنی سموم از اواسط قرن بیستم مورد استفاده قرار گرفته است، اما کاربرد آن برای مدت طولانی ناهمگون بود؛ همکاری EXTRIP که در دهه 2010 تشکیل شد، روش‌شناسی مرور سیستماتیک را به این سوال آورد و توصیه‌های خاص سم را تولید کرد که زمان حمایت شواهد از درمان خارج بدنی را استاندارد کرد (Gosselin 2014; Calello 2015).

Debates

کدام مسمومیت‌ها واقعاً از حذف خارج بدنی سود می‌برند؟

از آنجا که تنها سمومی با خواص فیزیکوشیمیایی مطلوب به طور مؤثر حذف می‌شوند، سنتزهای EXTRIP از درمان خارج بدنی برای برخی عوامل (به عنوان مثال، برخی از حالات مرتبط با متفورمین) حمایت می‌کنند در حالی که نتیجه می‌گیرند که برای برخی دیگر مانند داروهای ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای ارزش محدودی دارد، که تأکید می‌کند این تکنیک به طور گسترده قابل استفاده نیست.

Key figures

• Marc Ghannoum
• Robert Hoffman
• Sophie Gosselin

Seminal works

• gosselin-2014
• calello-2015

Frequently asked questions

چه چیزی یک سم را قابل حذف با همودیالیز می‌کند؟

یک سم زمانی مستعد همودیالیز است که دارای وزن مولکولی پایین، اتصال پروتئینی پایین، حجم توزیع کم و حلالیت در آب باشد، به طوری که مقدار کافی از آن در پلاسما گردش کند تا پاکسازی شود. سمومی که به شدت به پروتئین متصل هستند یا در بافت‌ها توزیع شده‌اند، به خوبی حذف نمی‌شوند.

کارگروه EXTRIP چیست؟

EXTRIP (درمان‌های خارج بدنی در مسمومیت) یک همکاری بین‌المللی است که از روش‌های مرور سیستماتیک برای تولید توصیه‌های خاص سم در مورد اینکه آیا درمان خارج بدنی توسط شواهد حمایت می‌شود، استفاده می‌کند. این مدخل به نقش آن برای جهت‌گیری اشاره دارد، نه به عنوان راهنمای درمان.