مراقبت حمایتی و مدیریت علائم
مراقبت حمایتی اساس مدیریت مسمومیت است. از آنجا که بیشتر سموم پادزهر خاصی ندارند، وظیفه اصلی محافظت و حمایت از راه هوایی، تنفس، گردش خون و عملکرد عصبی است در حالی که بدن ماده مضر را متابولیزه و دفع میکند، و همچنین مدیریت عوارضی مانند تشنج، بیقراری، هایپرترمی و اختلالات متابولیک در صورت بروز آنها.
Definition
مراقبت حمایتی در مسمومیت، مدیریت عملکردهای حیاتی و علائم بیمار (راه هوایی، تنفس، گردش خون، وضعیت عصبی، دما و تعادل متابولیک) برای جلوگیری از آسیب در حالی است که سم پاک میشود، مستقل از اینکه پادزهر خاصی در دسترس باشد یا خیر.
Scope
این موضوع توضیح میدهد که چرا مراقبت حمایتی استراتژی پیشفرض و گستردهترین استراتژی قابل اجرا در مسمومیت است، سیستمهای اندامی که به آنها میپردازد و چگونه مدیریت علائممحور درمانهای خاص را تکمیل میکند. این یک مرور کلی مفهومی است و دستورالعملهای دوز یا درمان فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام عملکردهای حیاتی توسط این مواجهه تهدید میشوند و چگونه میتوان از آنها حمایت کرد؟
- چه علائمی (مانند تشنج، بیقراری، هایپرترمی) نیاز به مدیریت هدفمند دارند؟
- اقدامات حمایتی چگونه با پادزهرها و تکنیکهای حذف تعامل دارند؟
- چه زمانی شدت اختلال فیزیولوژیکی نیاز به نظارت فشرده یا حمایت از اندام دارد؟
Key concepts
- حمایت از راه هوایی، تنفس و گردش خون
- مدیریت تغییر وضعیت ذهنی و تشنج
- تثبیت دما و همودینامیک
- اصلاح اختلالات متابولیک و الکترولیت
- نظارت و ارزیابی مجدد
- مراقبت حمایتی به عنوان پیشفرض در صورت عدم وجود پادزهر
- ادغام با استراتژیهای پادزهری و حذف
Mechanisms
مراقبت حمایتی به جای خود سم، به اثرات فیزیولوژیکی پاییندستی سم میپردازد. برای مثال، حمایت تنفسی با افسردگی سیستم عصبی مرکزی و تنفسی مقابله میکند، مانند مسمومیت با مواد افیونی که در آن تهویه و اکسیژنرسانی در کنار معکوسسازی خاص، اولویتهای فوری هستند (Boyer, 2012). حمایت همودینامیک افت فشار خون یا آریتمی ناشی از سم را مدیریت میکند؛ مراقبت عصبی به کاهش هوشیاری، بیقراری و تشنج میپردازد؛ و مراقبت متابولیک اختلالاتی مانند اختلالات اسید-باز و الکترولیت را اصلاح میکند. این اقدامات برای متابولیسم و دفع درونزا زمان میخرند تا عامل را پاک کنند، و حتی زمانی که رفع آلودگی یا پادزهر نیز استفاده میشود، ضروری باقی میمانند (Goldfrank's, 2019; AACT/EAPCCT, 2005).
Clinical relevance
از آنجا که مراقبت حمایتی تقریباً برای هر بیمار مسموم قابل اجرا است، مهارت یکپارچه سمشناسی بالینی و مراقبتهای اورژانسی است. تشخیص اولویت آن به جلوگیری از اتکای بیش از حد به رفع آلودگی یا مداخلات اثباتنشده کمک میکند. این مدخل اصول این حوزه را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
History
تغییر به سمت مراقبت حمایتی به عنوان سنگ بنای مدیریت مسمومیت، منعکسکننده شواهد انباشته در اواخر قرن بیستم بود که نشان میداد رفع آلودگی تهاجمی دستگاه گوارش برای بسیاری از بلعها سود محدودی دارد و حمایت دقیق از عملکردهای حیاتی نتایج را بهبود میبخشد. مقالات اجماع در مورد رفع آلودگی، رویکرد انتخابیتر و به تبع آن، نقش مرکزی مراقبت حمایتی را تقویت کردند (AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019).
Key figures
- Lewis Goldfrank
- Robert Hoffman
Related topics
Seminal works
- goldfrank-2019
- boyer-2012
Frequently asked questions
- چرا مراقبت حمایتی اساس درمان مسمومیت در نظر گرفته میشود؟
- بیشتر سموم فاقد پادزهر خاص هستند، بنابراین حمایت از راه هوایی، تنفس، گردش خون و عملکرد عصبی در حالی که بدن ماده را پاک میکند، مداخلهای است که تقریباً برای هر بیمار مسموم قابل اجرا است.
- آیا مراقبت حمایتی جایگزین پادزهرها و رفع آلودگی میشود؟
- خیر. مراقبت حمایتی خط پایه است که صرف نظر از سایر اقدامات ادامه مییابد؛ پادزهرها و تکنیکهای حذف به صورت انتخابی زمانی اضافه میشوند که نشان داده شده و انتظار میرود کمککننده باشند.