مدیریت مسمومیت و مصرف بیش از حد
مدیریت مسمومیت و مصرف بیش از حد، حوزهای از سمشناسی بالینی است که به شناسایی، ارزیابی و مراقبت از افرادی میپردازد که در معرض مقادیر مضر داروها، مواد شیمیایی یا سموم طبیعی قرار گرفتهاند. این حوزه یک رویکرد بالینی منسجم را سازماندهی میکند که شامل تشخیص الگوهای سندرمهای سمی، مراقبت حمایتی از سیستمهای ارگانی که دچار اختلال شدهاند، پادزهرهای خاص در صورت وجود، و تکنیکهایی برای محدود کردن جذب یا تسریع دفع ماده مضر است.
Definition
مدیریت مسمومیت و مصرف بیش از حد، رویکرد بالینی سیستماتیک به بیمارانی است که در اثر مواجهه بیش از حد با یک دارو، ماده شیمیایی یا سم آسیب دیدهاند، و تشخیص سندرمی، مراقبت حمایتی، پادزهرهای خاص، و تکنیکهای رفع آلودگی یا حذف تقویتشده را یکپارچه میکند.
Scope
این حوزه خواننده را با نحوه مفهومسازی و مدیریت بیماران مسموم و دچار مصرف بیش از حد به عنوان یک رشته آشنا میکند و به اصول اساسی و جزئیات پوشش داده شده در موضوعات آن پیوند میزند: توکسیدرومها و تشخیص سندرمی، پادزهرها و درمانهای خاص، مراقبت حمایتی و مدیریت علائم، و حذف تقویتشده. این یک مرور کلی مرجع از این رشته است، نه یک راهنمای دوزها یا درمانهای فردی.
Sub-topics
Core questions
- چه مادهای، با چه دوز، مسیر و زمان مواجهه درگیر است و چه سندرم بالینی ایجاد میکند؟
- کدام سیستمهای ارگانی در معرض خطر هستند و چگونه باید از آنها حمایت شود؟
- آیا پادزهر خاصی وجود دارد و آیا منفعت مورد انتظار، خطرات آن را توجیه میکند؟
- آیا میتوان جذب را محدود کرد یا حذف را تقویت کرد، و آیا شواهد برای انجام این کار به اندازه کافی قوی است؟
Key concepts
- توکسیدروم (سندرم سمی)
- مراقبت حمایتی به عنوان پایه و اساس مدیریت
- پادزهرهای خاص
- رفع آلودگی دستگاه گوارش
- حذف تقویتشده
- ارزیابی خطر بر اساس دوز، مسیر و زمان
- مراکز کنترل مسمومیت و مشاوره سمشناسی
Mechanisms
مدیریت بر اساس توکسیکودینامیک و توکسیکوکینتیک ماده ساختار یافته است. مجموعههای قابل تشخیص از علائم (توکسیدرومها) به دستهای از عوامل اشاره میکنند و مراقبت اولیه را هدایت میکنند. اقدامات حمایتی وضعیت راه هوایی، تنفس، گردش خون و وضعیت عصبی را تثبیت میکنند در حالی که بدن سم را متابولیزه و دفع میکند. پادزهرهای خاص از طریق مکانیسمهایی مانند آنتاگونیسم رقابتی گیرنده (به عنوان مثال، معکوس کردن اثر اوپیوئید)، مسدود کردن یک مسیر متابولیک سمی، یا اتصال و خنثی کردن سم عمل میکنند. رفع آلودگی جذب مداوم را محدود میکند، در حالی که تکنیکهای حذف تقویتشده، حذف عواملی را که خواص فیزیکوشیمیایی آنها را برای روشهای خارج از بدن یا سایر روشها مناسب میسازد، تسریع میکنند (Boyer, 2012; AACT/EAPCCT, 2005; Gosselin et al., 2014).
Clinical relevance
مسمومیت یک دلیل شایع برای مراجعه اورژانسی در سراسر جهان است که شامل مواجهههای ناخواسته، خودآزاری، حوادث شغلی و محیطی، و عوارض جانبی دارویی میشود. درک نحوه سازماندهی این حوزه به پزشکان و دانشجویان کمک میکند تا شواهد سمشناسی را ارزیابی کرده و تشخیص دهند که مراقبت در کجا حمایتی است در مقابل کجا مادهمحور. این مدخل ساختار این رشته را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
مسمومیت حاد و مصرف بیش از حد سهم قابل توجهی از مراجعات اورژانسی و بستری شدن در بیمارستان را تشکیل میدهند، با این تفاوت که عوامل درگیر بر اساس منطقه، دوره زمانی و جمعیت متفاوت هستند؛ مسکنها، آرامبخشها و مواد سوءمصرف در بسیاری از محیطها به طور برجسته دیده میشوند. اپیدمی مصرف بیش از حد اوپیوئیدها عامل اصلی مرگ و میر ناشی از مسمومیت در چندین کشور بوده است (Boyer, 2012).
History
مراقبت بالینی از مسمومیت از استفاده تجربی از استفراغآورها و ملینها به سمت یک رویکرد مبتنی بر شواهد در اواخر قرن بیستم تکامل یافت. تأسیس مراکز کنترل مسمومیت، مقالات اجماعی در مورد رفع آلودگی توسط آکادمی سمشناسی بالینی آمریکا و انجمن اروپایی مراکز مسمومیت و سمشناسان بالینی، و آثار مرجع مانند Goldfrank's Toxicologic Emergencies، این حوزه را حول مراقبت حمایتی، استفاده انتخابی از پادزهر، و تکنیکهای حذف با ارزیابی انتقادی تثبیت کردند (AACT/EAPCCT, 2005; Goldfrank's, 2019).
Key figures
- Lewis Goldfrank
- Robert Hoffman
- Edward Boyer
Related topics
Seminal works
- boyer-2012
- aact-eapcct-sdac-2005
- goldfrank-2019
Frequently asked questions
- آیا رفع آلودگی همیشه بخشی از مدیریت بیمار مسموم است؟
- خیر. سمشناسی مدرن ابتدا بر مراقبت حمایتی تأکید دارد و از رفع آلودگی مانند زغال فعال به صورت انتخابی، بر اساس ماده، زمان از زمان بلع، و منفعت مورد انتظار در مقابل خطر استفاده میکند.
- آیا بیشتر سموم پادزهر خاصی دارند؟
- خیر. پادزهرهای خاص تنها برای اقلیتی از سموم وجود دارند؛ برای بیشتر مواجههها، مراقبت حمایتی دقیق از راه هوایی، تنفس، گردش خون و وضعیت عصبی، ستون فقرات درمان است.