درگیری و سلامت بشردوستانه

درگیری‌های مسلحانه و سایر فوریت‌های بشردوستانه به طور مستقیم از طریق جراحت و به طور غیرمستقیم با تخریب سیستم‌های بهداشتی، مختل کردن منابع غذا و آب، و اجبار به آوارگی، به سلامت آسیب می‌رسانند. این موضوع به پیامدهای بهداشتی درگیری‌ها و بلایا و پاسخ‌های سازمان‌یافته، پزشکی بشردوستانه و مداخلات بهداشت عمومی می‌پردازد که هدفشان کاهش مرگ و میر و رنج اضافی در جمعیت‌های آسیب‌دیده است.

Definition

سلامت در درگیری‌ها و بحران‌های بشردوستانه، مطالعه پیامدهای بهداشتی درگیری‌های مسلحانه، بلایا و فوریت‌های پیچیده، و پاسخ‌های بهداشت عمومی و پزشکی است که هدفشان جلوگیری از مرگ و میر و عوارض اضافی در میان جمعیت‌های آسیب‌دیده و آواره است.

Scope

این مدخل به اثرات مستقیم و غیرمستقیم بهداشتی درگیری‌های مسلحانه و فوریت‌های پیچیده، تغییر در موارد بشردوستانه به سمت بحران‌های طولانی‌مدت و بیماری‌های غیرواگیر، علل اصلی مرگ و میر اضافی مانند بیماری‌های واگیر، سوءتغذیه و عدم مراقبت، و استانداردها و چارچوب‌های هماهنگی که پاسخ بهداشتی بشردوستانه را هدایت می‌کنند، می‌پردازد. این توصیفی از سلامت جمعیت و اقدامات بشردوستانه است، نه یک راهنمای عملیاتی میدانی یا راهنمای بالینی.

Core questions

• مسیرهای مستقیم و غیرمستقیم آسیب رساندن درگیری به سلامت کدامند؟
• مرگ و میر اضافی و علل اصلی مرگ در بحران‌های بشردوستانه چگونه اندازه‌گیری می‌شوند؟
• خدمات بهداشتی در محیط‌های درگیری و اضطراری چگونه باید سازماندهی و اولویت‌بندی شوند؟

Key concepts

• اثرات مستقیم در مقابل غیرمستقیم درگیری بر سلامت
• فوریت پیچیده بشردوستانه
• مرگ و میر اضافی
• اختلال در سیستم بهداشتی
• بحران‌های طولانی‌مدت
• حداقل استانداردها و هماهنگی بشردوستانه
• سلامت روان و حمایت روانی-اجتماعی

Mechanisms

درگیری هم به طور مستقیم، از طریق خشونت و جراحت، و هم به طور غیرمستقیم، با فروپاشی سیستم‌های بهداشتی، قطع عرضه غذا، آب، بهداشت و خدمات معمول، و آواره کردن جمعیت‌ها به شرایط شلوغ یا ناامن، به سلامت آسیب می‌رساند. در بسیاری از بحران‌ها، اثرات غیرمستقیم، بیماری‌های واگیر، سوءتغذیه و بیماری‌های مزمن درمان‌نشده، بیش از خود خشونت باعث مرگ و میر می‌شوند. اشپیگل و همکارانش توضیح می‌دهند که چگونه موارد بشردوستانه به سمت بحران‌های طولانی‌مدت، شهری و با بار بالای بیماری‌های غیرواگیر تغییر کرده‌اند و چارچوب‌های مورد نیاز برای پاسخگویی را تغییر داده‌اند.

Clinical relevance

پزشکان و کارکنان بهداشت عمومی که در محیط‌های اضطراری فعالیت می‌کنند یا بیمارانی را از این محیط‌ها می‌پذیرند، از درک چگونگی تغییر الگوهای بیماری توسط درگیری، قطع تداوم مراقبت و تمرکز تروما و نیازهای روانی-اجتماعی بهره‌مند می‌شوند. این مطالب سلامت جمعیت و استانداردهای بشردوستانه را توصیف می‌کند و جایگزینی برای پروتکل‌های عملیاتی خاص موقعیت یا قضاوت بالینی فردی نیست.

Epidemiology

ارزیابی مرگ و میر در بحران‌های بشردوستانه معمولاً از مرگ و میر اضافی نسبت به نرخ‌های پایه استفاده می‌کند، و علل اصلی مرگ و میر در بسیاری از فوریت‌ها بیماری‌های واگیر، سوءتغذیه و از دست دادن دسترسی به مراقبت‌های مادران، نوزادان و مزمن است تا خشونت مستقیم. بار اختلالات روانی در جمعیت‌های آسیب‌دیده از درگیری قابل توجه است، با شواهد متاآنالیتیک که ارتباط بین قرار گرفتن در معرض شکنجه و سایر رویدادهای آسیب‌زا را با نرخ‌های بالای استرس پس از سانحه و افسردگی نشان می‌دهد.

History

پزشکی بشردوستانه مدرن از ریشه‌های قرن نوزدهمی در جنبش صلیب سرخ و امدادرسانی به پناهندگان در قرن بیستم رشد کرد و از طریق پاسخ به قحطی و درگیری‌ها در اواخر قرن بیستم حرفه‌ای شد. تلاش‌ها برای استانداردسازی عملکرد، حداقل استانداردهای اسفیر (Sphere) و بعدها، راهنمایی‌های بین‌سازمانی در مورد سلامت روان و حمایت روانی-اجتماعی را ایجاد کرد، در حالی که تحلیلگران به طور فزاینده‌ای بر تلفات غیرمستقیم و سیستم‌محور درگیری بر سلامت تأکید کردند.

Debates

تطبیق سلامت بشردوستانه با بحران‌های طولانی‌مدت و بیماری‌های غیرواگیر

با طولانی‌تر شدن و شهری شدن آوارگی و افزایش نیازهای بیماری‌های مزمن، مفسران در مورد چگونگی بازطراحی سیستم‌های بهداشتی بشردوستانه که به طور تاریخی بر فوریت‌های حاد بیماری‌های واگیر متمرکز بوده‌اند، بحث می‌کنند.

Key figures

• Paul Spiegel
• Francesco Checchi
• Zachary Steel

Seminal works

• spiegel-2010
• steel-2009

Frequently asked questions

آیا درگیری عمدتاً از طریق خشونت باعث مرگ می‌شود؟

اغلب خیر؛ در بسیاری از بحران‌ها، اثرات غیرمستقیم درگیری، مانند فروپاشی سیستم‌های بهداشتی، سوءتغذیه و شیوع بیماری‌های واگیر، بیش از خشونت مستقیم باعث مرگ و میر می‌شوند، به همین دلیل مرگ و میر اضافی در تمام علل اندازه‌گیری می‌شود.

حداقل استانداردهای بشردوستانه چیست؟

آنها معیارهای توافق شده‌ای هستند، مانند آنچه در کتابچه راهنمای اسفیر (Sphere) آمده است، که حداقل سطوح قابل قبول برای آب، بهداشت، غذا، سرپناه و خدمات بهداشتی را در پاسخ‌های بشردوستانه تعریف می‌کنند و هدفشان حفاظت از حقوق و کرامت افراد آسیب‌دیده است.