قطعیت رتبهبندی شواهد
رتبهبندی قطعیت شواهد، قضاوتی است در مورد میزان اطمینانی که میتوان داشت که یک اثر تخمینزده شده برای یک پیامد معین به حقیقت نزدیک است. این یک ویژگی برای کل مجموعه شواهد است تا یک مطالعه واحد، و در چارچوب GRADE در چهار دسته — بالا، متوسط، پایین و بسیار پایین — پس از در نظر گرفتن محدودیتها و نقاط قوت تحقیقات موجود، بیان میشود.
Definition
قطعیت شواهد یک ارزیابی درجهبندی شده — بالا، متوسط، پایین یا بسیار پایین — از میزانی است که میتوان اطمینان داشت که اثر واقعی برای یک پیامد نزدیک به تخمین مشتق شده از مجموعه شواهد قرار دارد.
Scope
این مدخل به معنای قطعیت (که گاهی کیفیت یا اطمینان به شواهد نامیده میشود)، چهار دسته آن، عواملی که آن را کاهش یا افزایش میدهند، و نحوه خلاصهسازی آن میپردازد. این یک مرجع روششناختی است که از خطر سوگیری (یک ویژگی مطالعه واحد) و از قدرت توصیه متمایز است.
Key concepts
- قطعیت به عنوان ویژگی یک مجموعه شواهد، نه یک مطالعه
- چهار دسته: بالا، متوسط، پایین، بسیار پایین
- رتبهبندی خاص پیامد
- عوامل کاهشدهنده: خطر سوگیری، عدم یکنواختی، غیرمستقیم بودن، عدم دقت، سوگیری انتشار
- عوامل ارتقاءدهنده برای شواهد مشاهدهای: اثر بزرگ، دوز-پاسخ، مخدوشکنندههای معقول علیه اثر
- جدول خلاصه یافتهها
- تمایز از قدرت توصیه
Mechanisms
رتبهبندی قطعیت از نقطه شروع مبتنی بر طراحی مورد استفاده در GRADE آغاز میشود — کارآزماییهای تصادفیشده به عنوان بالا، مطالعات مشاهدهای به عنوان پایین — سپس برای پنج حوزه کاهش مییابد: خطر سوگیری در مطالعات، عدم یکنواختی نتایج، غیرمستقیم بودن شواهد نسبت به سوال، عدم دقت تخمین تجمیعشده، و سوگیری انتشار مشکوک. شواهد مشاهدهای ممکن است زمانی که اثر بزرگ است، زمانی که گرادیان دوز-پاسخ وجود دارد، یا زمانی که مخدوشکنندههای باقیمانده معقول به جای ایجاد اثر مشاهدهشده، آن را کاهش میدادند، ارتقا یابند. قضاوت ترکیبی یکی از چهار سطح قطعیت را برای هر پیامد مهم به دست میدهد که معمولاً در جدول خلاصه یافتهها نمایش داده میشود؛ این به سوال «چقدر میتوانیم به این تخمین اعتماد کنیم؟» جدا از «قدرت توصیه چقدر است؟» پاسخ میدهد.
Clinical relevance
رتبهبندیهای قطعیت به خوانندگان دستورالعملها و مرورها میگوید که یک نتیجهگیری چقدر میتواند وزن داشته باشد: یک یافته با قطعیت بالا بعید است با تحقیقات بیشتر تغییر کند، در حالی که قطعیت بسیار پایین نشان میدهد که اثر واقعی کاملاً نامشخص است. این امر قابلیت اطمینان شواهد را منتقل میکند و روش ارزیابی را توصیف میکند؛ خود به تنهایی یک دستورالعمل برای مراقبت فردی نیست.
Evidence & guidelines
ساختار قطعیت چهار سطحی و قوانین حرکت به بالا یا پایین در اجماع GRADE (گایات و همکاران، 2008) تعیین شد و در مجموعه دستورالعملهای GRADE، از جمله مقدمه و جداول خلاصه یافتهها (گایات و همکاران، 2011)، منطق کلی رتبهبندی کیفیت (بالشم و همکاران، 2011)، و حوزه محدودیتهای مطالعه (گایات و همکاران، 2011) به تفصیل شرح داده شد. رتبهبندیهای قطعیت اکنون در مرورهای کاکرین و بسیاری از دستورالعملهای بالینی استاندارد هستند.
History
قبل از GRADE، «کیفیت شواهد» اغلب با طراحی مطالعه یا با نمرات کیفیت مطالعه واحد برابر دانسته میشد. GRADE از سال 2004 به بعد آن را به عنوان یک قطعیت خاص پیامد در مورد مجموعه شواهد بازتعریف کرد، و مجموعه دستورالعملهای 2011 مشخص کرد که چگونه هر حوزه آن را افزایش یا کاهش میدهد. اصطلاحات به مرور زمان از «کیفیت شواهد» به سمت «قطعیت شواهد» تغییر یافت تا تاکید شود که رتبهبندی مربوط به اطمینان به تخمین است نه فقط کیفیت روششناختی.
Debates
- آیا مقیاس چهار دستهای بیش از حد کلی است؟
- ادغام یک مفهوم پیوسته از اطمینان در چهار برچسب به ارتباط کمک میکند اما میتواند قضاوتهای مرزی و استدلال پشت کاهش رتبه را پنهان کند؛ GRADE با الزام به دلایل صریح و مستند برای هر تصمیم رتبهبندی به این موضوع میپردازد.
Key figures
- Gordon Guyatt
- Howard Balshem
- Holger Schunemann
- Andrew Oxman
Related topics
Seminal works
- guyatt-2008-grade
- balshem-2011
- guyatt-2011-intro
Frequently asked questions
- آیا قطعیت شواهد همان خطر سوگیری است؟
- خیر. خطر سوگیری یک ویژگی مطالعه فردی است، در حالی که قطعیت شواهد یک قضاوت کلی در مورد مجموعه شواهد برای یک پیامد است؛ خطر سوگیری یکی از چندین عاملی است که میتواند قطعیت را کاهش دهد.
- «قطعیت بالا» دقیقاً چه ادعایی دارد؟
- به این معنی است که ما بسیار مطمئن هستیم که اثر واقعی نزدیک به تخمین قرار دارد، بنابراین بعید است تحقیقات بیشتر نتیجهگیری را برای آن پیامد تغییر دهد؛ دستههای پایینتر به تدریج عدم قطعیت بیشتری را نشان میدهند.