فرمولبندی و مفهومسازی مورد بالینی
فرمولبندی مورد بالینی، فرضیه کاری بالینگر در مورد ریشهها، محرکها و فرآیندهای نگهدارنده مشکلات فعلی یک فرد است که با اصطلاحاتی برگرفته از یک مدل نظری راهنما بیان میشود. این فرضیه با سازماندهی اطلاعات پراکنده در یک روایت منسجم که توضیح میدهد چرا این فرد اکنون این مشکلات را دارد و میتواند در طول درمان آزمایش و بازبینی شود، ارزیابی و درمان را به هم پیوند میدهد.
Definition
فرمولبندی مورد بالینی، یک تبیین فردیشده و مبتنی بر نظریه از توسعه و تداوم مشکلات فعلی مراجع است که از ارزیابی به دست میآید و برای برنامهریزی و هدایت درمان استفاده میشود.
Scope
این مدخل به این میپردازد که فرمولبندی چیست، اجزای معمولاً گنجانده شده (عوامل مستعدکننده، تسریعکننده، تداومبخش و محافظتی)، تفاوت فرمولبندیها در رویکردهای نظری مختلف، و مسائل مربوط به پایایی و ارزش بالینی آنها. این یک توصیف مرجع از یک فرآیند استدلال بالینی است، نه راهنمایی برای فرمولبندی هر مورد خاص.
Core questions
- یک فرمولبندی چه اطلاعاتی را باید یکپارچه کند؟
- نظریه راهنما چگونه تبیین تولید شده را شکل میدهد؟
- فرمولبندیها در بین بالینگران چقدر قابل اعتماد هستند؟
- یک فرمولبندی چگونه در طول درمان آزمایش و بازبینی میشود؟
Key concepts
- عوامل مستعدکننده، تسریعکننده، تداومبخش و محافظتی
- فرضیه کاری
- مکانیسمهای نگهدارنده
- تبیین مبتنی بر نظریه
- پایایی فرمولبندی
- درک ایدیوگرافیک در مقابل نوموتتیک
Key theories
- فرمولبندی مورد بالینی شناختی-رفتاری
- فرمولبندی را مجموعهای از فرضیههای قابل آزمایش در مورد مکانیسمهای شناختی و رفتاری حفظکننده یک مشکل میداند که ارزیابی را به یک برنامه درمانی صریح و قابل بازبینی پیوند میدهد.
- فرمولبندی روانپویشی
- مشکلات فعلی را در قالب الگوهای رابطهای تکرارشونده، تعارضات و دفاعها چارچوببندی میکند و بر فرآیندهای زیربنایی استنباط شده از تاریخچه فرد و رابطه درمانی تأکید دارد.
Mechanisms
یک فرمولبندی با جمعآوری دادههای ارزیابی، شناسایی مشکلاتی که باید توضیح داده شوند، و سازماندهی تأثیرات مشارکتکننده در مدلی که مشخص میکند مشکلات چگونه آغاز شدهاند و چرا ادامه دارند، ساخته میشود. نظریه راهنما واژگان و مکانیسمهای کاندید را فراهم میکند: یک فرمولبندی شناختی-رفتاری بر افکار، رفتارها و پیامدهای تقویتکننده تأکید میکند، در حالی که یک فرمولبندی روانپویشی بر الگوهای رابطهای و تعارض تمرکز دارد. روایت حاصل به عنوان یک فرضیه عمل میکند که پیشبینی میکند در صورت هدف قرار دادن مکانیسمهای خاص چه چیزی باید تغییر کند، و با ارائه شواهد تأییدکننده یا ردکننده توسط درمان، بهروز میشود.
Clinical relevance
فرمولبندی گام استدلالی است که درمان را فردیسازی میکند، به تطبیق مداخلات با فرآیندهایی که تصور میشود مشکل را حفظ میکنند کمک میکند و به مراجع و بالینگر درک مشترکی میدهد. در اینجا به عنوان یک موضوع مفهومی و آموزشی برای ارزیابی نحوه استدلال تصمیمات بالینی ارائه شده است؛ این جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردیشده یا نسخهای برای هر دوره درمانی نیست.
Evidence & guidelines
بررسیهای نتایج رواندرمانی نشان میدهد که موارد واقعی اغلب پیچیدهتر و دارای همبودی بیشتری نسبت به نمونههای انتخابی کارآزماییهای اثربخشی هستند، که بخشی از منطق فرمولبندی فردیشده است (وستن و همکاران، ۲۰۰۴). شواهد مربوط به خود فرمولبندی بر این متمرکز است که آیا بالینگران مستقل از یک ماده مشابه فرمولبندیهای مشابهی تولید میکنند و آیا درمان مبتنی بر فرمولبندی نتایج را بهبود میبخشد؛ پایایی بین ارزیابها یک محدودیت شناخته شده است، و مزیت افزایشی فرمولبندی نسبت به درمان استاندارد شده یک سوال تجربی باز باقی میماند.
History
سنتهای متمایز فرمولبندی از روانکاوی و رفتاردرمانی نشأت گرفتند که هر یک موردی را با اصطلاحات خاص خود توضیح میدادند. با گسترش درمان شناختی-رفتاری، پرسونز و دیگران یک رویکرد صریح فرمولبندی مورد بالینی را بیان کردند که فرضیهها را به اهداف قابل اندازهگیری پیوند میزند، در حالی که کتاب راهنمای ایلس سنتهای رقیب را در یک چارچوب مقایسهای گرد هم آورد. بحث در مورد پایایی و ارزش افزوده فرمولبندی این توسعه را همراهی کرده است.
Debates
- آیا فرمولبندیها در بین بالینگران قابل اعتماد هستند؟
- بالینگران مستقل همیشه از اطلاعات یکسان به یک فرمولبندی مشابه نمیرسند، که سوالاتی را در مورد سازگاری مطرح میکند که این حوزه سعی کرده است از طریق قالبهای ساختاریافته و آموزش به آنها بپردازد.
- آیا فرمولبندی فردیشده بهتر از درمان استاندارد شده عمل میکند؟
- اینکه آیا تطبیق درمان با یک فرمولبندی نتایج را فراتر از ارائه یک پروتکل مبتنی بر شواهد بهبود میبخشد، مورد بحث است، تا حدی به این دلیل که نمونههای کارآزمایی اغلب کمتر از موارد بالینی معمول پیچیده هستند.
Key figures
- Tracy Eells
- Jacqueline Persons
- Jonathan Shedler
Related topics
Seminal works
- eells-2010
- persons-2008
- shedler-2010
Frequently asked questions
- آیا فرمولبندی مورد بالینی در درمانهای مختلف یکسان است؟
- خیر؛ یک مشکل فعلی مشابه میتواند بسته به نظریه راهنما، فرمولبندیهای کاملاً متفاوتی را به همراه داشته باشد، زیرا هر مدل بر مکانیسمهای نگهدارنده متفاوتی تأکید میکند و از واژگان تبیینی متفاوتی استفاده میکند.
- آیا فرمولبندی پس از شروع درمان ثابت میماند؟
- خیر؛ فرمولبندی یک فرضیه کاری است که با پیشرفت درمان آزمایش میشود و زمانی که اطلاعات جدید یا پاسخ به مداخله با آن در تضاد باشد، بازبینی میشود.