برنامهریزی درمان و تعیین هدف
برنامهریزی درمان، تدوین مورد (case formulation) را به یک مسیر عملی ساختاریافته تبدیل میکند: این فرآیند اهدافی را که درمان قصد دستیابی به آنها را دارد، مداخلات انتخابی برای رسیدن به این اهداف، و ترتیب پرداختن به آنها را مشخص میکند. تعیین هدف مشارکتی، که در آن مراجع و درمانگر بر سر معنای موفقیت توافق میکنند، هم برای جهتدهی به برنامه و هم برای ایجاد تعهد مشترکی که تداوم مشارکت را تضمین میکند، محوری است.
Definition
برنامهریزی درمان فرآیند تبدیل یک تدوین مورد به اهداف مورد توافق و یک برنامه توالیبندی شده از مداخلات است، در حالی که تعیین هدف، مشخص کردن مشارکتی نتایجی است که درمان قصد دستیابی به آنها را دارد.
Scope
این مدخل به چگونگی مذاکره و تعریف اهداف، نحوه انتخاب و توالیبندی مداخلات از یک تدوین مورد، نقش توافق بر اهداف و وظایف در رابطه درمانی، و چگونگی ارتباط برنامهریزی با مشارکت و ترک درمان میپردازد. این یک مرور کلی مرجع از فرآیند برنامهریزی است و راهنمایی برای انتخاب مداخلات برای هیچ فرد خاصی نیست.
Core questions
- اهداف درمانی چگونه مذاکره شده و مشخص میشوند؟
- مداخلات چگونه از یک تدوین مورد انتخاب و مرتب میشوند؟
- توافق بر اهداف و وظایف چگونه بر مشارکت تأثیر میگذارد؟
- برنامه چگونه با تغییر شرایط یا اولویتها بازنگری میشود؟
Key concepts
- تعیین هدف مشارکتی
- اهداف خاص و قابل اندازهگیری
- انتخاب مداخله
- توالیبندی و اولویتبندی
- توافق بر اهداف و وظایف
- مشارکت و ترک درمان
Key theories
- نظریه تعیین هدف
- معتقد است که اهداف خاص، به اندازه کافی چالشبرانگیز و پذیرفته شده، توجه و تلاش را هدایت میکنند و عملکرد را بهتر از نیات مبهم بهبود میبخشند، اصلی که اغلب در تعیین هدف درمانی وارد میشود.
Mechanisms
برنامهریزی از تبیین تدوین مورد در مورد مکانیسمهای نگهدارنده آغاز میشود و میپرسد که درمان کدام یک از آنها را هدف قرار خواهد داد. اهداف مذاکره شده و به اندازه کافی ملموس میشوند تا در صورت تحقق قابل تشخیص باشند، مداخلات با مکانیسمهای هدفگذاری شده مطابقت داده میشوند، و گامها به گونهای توالیبندی میشوند که مشکلات فوریتر یا اساسیتر ابتدا مورد توجه قرار گیرند. تحقیقات تعیین هدف نشان میدهد که اهداف خاص و پذیرفته شده، تلاش را بهتر از اهداف مبهم متمرکز میکنند، و توافق بین مراجع و درمانگر بر اهداف و وظایف یکی از مؤلفههای اتحاد کاری (working alliance) است که برنامهریزی را به انگیزه و حضور مستمر مرتبط میکند.
Clinical relevance
یک برنامه واضح و مشارکتی، به درمان جهت میدهد، از تصمیمگیری مشترک حمایت میکند و نقاط مرجعی را فراهم میآورد که پیشرفت را میتوان بر اساس آنها قضاوت کرد. این موضوع به عنوان یک توضیح آموزشی از نحوه ساختار برنامهها ارائه شده است؛ این متن مداخلات، توالیها یا اهداف خاصی را برای هیچ فردی تجویز نمیکند، زیرا این موارد به ارزیابی و قضاوت بالینی بستگی دارند.
Evidence & guidelines
ترک زودهنگام درمان در رواندرمانی بزرگسالان شایع است، به طوری که یک فراتحلیل تخمین میزند که تقریباً از هر پنج مراجع، یک نفر قبل از اتمام درمان آن را قطع میکند؛ انتظارات واضحتر و توافق بر اهداف از جمله عواملی هستند که به عنوان محافظتکننده مورد بحث قرار گرفتهاند (Swift & Greenberg, 2012). نظریه تعیین هدف، پایه شواهد گستردهتری را برای ارزش اهداف خاص و پذیرفته شده فراهم میکند (Locke & Latham, 2002)، و بحثها در مورد اینکه آیا نتایج عمدتاً از مداخلات خاص یا از عوامل مشترک ناشی میشوند، میزان اهمیتی را که برنامهریزی به انتخاب تکنیک میدهد، شکل میدهند (Wampold & Imel, 2015).
History
برنامهریزی درمانی ساختاریافته و هدفگرا در کنار درمانهای رفتاری و شناختی-رفتاری رشد کرد، که اهداف و مداخلات را صریح میساختند. نظریه تعیین هدف از روانشناسی سازمانی، تبیین کلی از چگونگی هدایت تلاش توسط اهداف خاص را ارائه داد، و افزایش پاسخگویی و نظارت روتین در خدمات سلامت روان، برنامههایی را که بر اساس معیارهای قابل اندازهگیری تدوین شده بودند، بیشتر تشویق کرد. علاقه به ترک زودهنگام درمان، توجه را به ارزش مشارکتی توافق بر اهداف در مراحل اولیه جلب کرد.
Debates
- اهداف درمانی تا چه حد باید خاص و قابل اندازهگیری باشند؟
- اهداف دقیقاً مشخص و قابل اندازهگیری به تمرکز و نظارت کمک میکنند، اما برخی استدلال میکنند که اهداف بیش از حد سفت و سخت میتوانند اهداف گستردهتر یا نوظهور را تحتالشعاع قرار دهند و پاسخگویی به فرد را کاهش دهند.
- انتخاب تکنیک مبتنی بر برنامه در مقابل تبیینهای عامل مشترک
- اگر بخش عمدهای از تغییر درمانی منعکسکننده عوامل مشترک باشد تا تکنیکهای خاص، میزان اهمیتی که برنامهریزی باید به انتخاب مداخلات خاص بدهد، مورد بحث است.
Key figures
- Jacqueline Persons
- Edwin Locke
- Gary Latham
- Joshua Swift
Related topics
Seminal works
- persons-2008
- locke-latham-2002
- swift-greenberg-2012
Frequently asked questions
- چرا اهداف درمانی به صورت مشارکتی تعیین میشوند و نه فقط توسط درمانگر؟
- توافق بر اهداف بخشی از اتحاد کاری است و از انگیزه و مشارکت حمایت میکند؛ اهدافی که مراجع میپذیرد، احتمال بیشتری دارد که تلاش را هدایت کرده و فرد را در درمان نگه دارد.
- برنامه درمانی چه ارتباطی با تدوین مورد دارد؟
- تدوین مورد توضیح میدهد که کدام مکانیسمها یک مشکل را حفظ میکنند، و برنامه مداخلات را برای هدف قرار دادن آن مکانیسمها انتخاب و توالیبندی میکند، بنابراین برنامه مستقیماً از تدوین مورد نشأت میگیرد.