برادیآریتمیها و اختلالات هدایتی دهلیزی-بطنی
برادیآریتمیها ریتمهای قلبی غیرطبیعی کند هستند که یا از نارسایی تولید ایمپالس در گره سینوسی یا از اختلال هدایت از طریق گره دهلیزی-بطنی و سیستم هیس-پورکینژ ناشی میشوند. اختلالات هدایتی دهلیزی-بطنی یا بلوک قلبی، از تأخیر درجه یک تا گسستگی کامل دهلیزها و بطنها را شامل میشوند. این مدخل به عنوان یک موضوع مرجع، آناتومی سیستم هدایتی، درجهبندی بلوک و اهمیت بالینی ریتمهای کند را خلاصه میکند.
Definition
برادیآریتمیها ریتمهای قلبی کندتر از حد انتظار برای زمینه فیزیولوژیکی هستند که ناشی از اختلال در تشکیل ایمپالس در گره سینوسی-دهلیزی یا اختلال در هدایت در گره دهلیزی-بطنی یا سیستم هیس-پورکینژ میباشند؛ بلوک قلبی به تأخیر یا نارسایی هدایت از دهلیزها به بطنها اشاره دارد.
Scope
این مدخل شامل اختلال عملکرد گره سینوسی و طیف بلوک دهلیزی-بطنی (درجه یک، درجه دو نوع I و II، و درجه سه/بلوک کامل)، آناتومی مربوط به سیستم هدایتی، و اصول ریتمهای فرار و پیسمیکینگ قلبی به عنوان یک درمان مفهومی برای برادیکاردی علامتدار است. این مطلب توصیفی و آموزشی است و راهنمایی بالینی یا مربوط به دستگاه را به صورت فردی ارائه نمیدهد.
Key concepts
- اختلال عملکرد گره سینوسی (سندرم سینوس بیمار)
- بلوک دهلیزی-بطنی درجه یک
- بلوک درجه دو (موبیتز نوع I/ونکباخ و نوع II)
- بلوک دهلیزی-بطنی درجه سه (کامل)
- ریتمهای فرار
- هدایت هیس-پورکینژ
- پیسمیکینگ قلبی به عنوان درمان مفهومی برادیکاردی علامتدار
Mechanisms
ریتمهای کند یا از تولید ناکافی ایمپالس یا از بلوک هدایتی ناشی میشوند. اختلال عملکرد گره سینوسی نشاندهنده خودکاری غیرطبیعی یا بلوک خروجی در گره سینوسی-دهلیزی است که اغلب ناشی از فیبروز و پیری است. بلوک دهلیزی-بطنی بر اساس محل و شدت نقص هدایتی درجهبندی میشود: بلوک درجه یک، طولانی شدن یکنواخت PR است؛ موبیتز نوع I (ونکباخ) طولانی شدن پیشرونده PR را قبل از یک ضربان از دست رفته نشان میدهد و معمولاً در گره دهلیزی-بطنی قرار دارد؛ موبیتز نوع II ضربانهای ناگهانی غیرهدایتشده را نشان میدهد و معمولاً در زیر گره در سیستم هیس-پورکینژ قرار دارد و خطر پیشرفت بالاتری دارد؛ بلوک درجه سه، گسستگی کامل دهلیزی-بطنی است که در آن بطنها توسط یک ریتم فرار کندتر هدایت میشوند. قابلیت اطمینان و سرعت پیسمیکر فرار تعیین میکند که یک بلوک چقدر خطرناک است (Kusumoto و همکاران، 2019).
Clinical relevance
برادیآریتمیها و بیماری هدایتی میتوانند باعث خستگی، سرگیجه، سنکوپ، یا — در بلوکهای با درجه بالا و ریتم فرار غیرقابل اعتماد — کلاپس همودینامیک شوند و اینها اصلیترین نشانه برای پیسمیکینگ دائمی قلبی هستند. این مدخل اختلالات و چارچوب شواهد آنها را برای مرجع آموزشی توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
اختلال عملکرد گره سینوسی و بیماری هدایتی دهلیزی-بطنی با افزایش سن به طور قابل توجهی افزایش مییابند که نشاندهنده فیبروز پیشرونده سیستم هدایتی است و در مجموع، بخش عمدهای از کاشت پیسمیکر دائمی را تشکیل میدهند؛ بیماری هدایتی همچنین میتواند توسط ایسکمی، بیماریهای نفوذی، عفونت یا اثرات دارویی تسریع شود.
Evidence & guidelines
دستورالعمل برادیکاردی ACC/AHA/HRS (Kusumoto و همکاران، 2019) و دستورالعمل پیسمیکینگ ESC (Glikson و همکاران، 2021) چارچوب معاصر را برای ارزیابی و درجهبندی اختلالات هدایتی و برای نشانهها و حالتهای پیسمیکینگ قلبی فراهم میکنند.
History
توصیف بالینی نبض کند و ضربانهای از دست رفته قبل از الکتروکاردیوگرام وجود داشت، اما درجهبندی بلوک دهلیزی-بطنی — از جمله تناوب ونکباخ که در اواخر قرن نوزدهم توصیف شد و طبقهبندی بعدی موبیتز — با الکتروکاردیوگرافی دقیقتر شد. توسعه پیسمیکر قلبی قابل کاشت در اواخر دهه 1950، بلوک کامل قلبی را از یک وضعیت اغلب کشنده به یک وضعیت قابل درمان تبدیل کرد.
Related topics
Seminal works
- kusumoto-2019
- glikson-2021
Frequently asked questions
- تفاوت بین بلوک درجه دو موبیتز نوع I و نوع II چیست؟
- در موبیتز نوع I (ونکباخ)، فاصله PR به تدریج طولانی میشود تا یک ضربان از دست برود و بلوک معمولاً در داخل گره دهلیزی-بطنی است؛ در موبیتز نوع II، ضربانهای هدایت شده دارای فاصله PR ثابت با ضربانهای ناگهانی غیرهدایتشده هستند، نقص معمولاً زیر گره است و خطر پیشرفت به بلوک کامل بالاتر است.
- چرا بلوک کامل قلبی میتواند خطرناک باشد؟
- در بلوک درجه سه، دهلیزها و بطنها به طور مستقل ضربان میزنند و بطنها به یک ریتم پشتیبان (فرار) متکی هستند که ممکن است کند و غیرقابل اعتماد باشد، که میتواند علائم شدید یا در صورت نارسایی ریتم فرار، مکثهای تهدیدکننده زندگی ایجاد کند.