سیستم هدایت قلبی
سیستم هدایت قلبی شبکهای از سلولهای تخصصی قلبی است که ضربان قلب را تولید کرده و تکانه الکتریکی را به ترتیبی منظم از طریق قلب هدایت میکند. این سیستم شامل گره سینوسی-دهلیزی، گره دهلیزی-بطنی، بسته هیس، شاخههای بسته، و فیبرهای پورکینژ است که همگی با هم اطمینان حاصل میکنند که دهلیزها و بطنها به صورت هماهنگ و زمانبندی شده منقبض شوند.
Definition
سیستم هدایت قلبی مجموعهای از ساختارهای تخصصی میوکارد، شامل گره سینوسی-دهلیزی، گره دهلیزی-بطنی، بسته هیس، شاخههای بسته، و شبکه پورکینژ است که هر ضربان قلب را آغاز کرده و تکانه الکتریکی را به ترتیبی هماهنگ از طریق قلب منتشر میکند.
Scope
این مدخل به اجزای سیستم هدایت، توالی و زمانبندی طبیعی انتشار تکانه، مکانیسمهای انتشار سلول به سلول، و نقش فیزیولوژیکی تأخیر هدایت در گره دهلیزی-بطنی میپردازد. این یک مرجع فیزیولوژی است و راهنمایی در مورد اختلالات هدایتی ارائه نمیدهد.
Core questions
- اجزای سیستم هدایت قلبی کدامند؟
- تکانه الکتریکی به چه ترتیبی در قلب منتشر میشود؟
- تکانه چگونه از سلولی به سلول دیگر منتشر میشود؟
- چرا در گره دهلیزی-بطنی تأخیر وجود دارد؟
Key concepts
- گره سینوسی-دهلیزی
- گره دهلیزی-بطنی و تأخیر گرهی
- بسته هیس
- شاخههای بسته
- فیبرهای پورکینژ
- اتصالات شکافی و اتصال سلول به سلول
- سرعت هدایت
- ضریب ایمنی انتشار
Mechanisms
هر تکانه معمولاً در گره سینوسی-دهلیزی، ضربانساز غالب، آغاز شده و در سراسر دهلیزها منتشر میشود. سپس در گره دهلیزی-بطنی همگرا میشود، جایی که هدایت عمداً آهسته است؛ این تأخیر به دهلیزها اجازه میدهد تا قبل از فعالسازی بطنی، انقباض و پر کردن بطنها را به پایان برسانند. از گره دهلیزی-بطنی، تکانه به سرعت از طریق بسته هیس، به شاخههای بسته راست و چپ، و از طریق فیبرهای پورکینژ حرکت میکند، که تحریک را به میوکارد بطنی توزیع میکنند تا انقباض به صورت هماهنگ و تقریباً همزمان پیش برود. انتشار بین سلولها از طریق اتصالات شکافی (gap junctions) رخ میدهد که میوسیتهای مجاور را به صورت الکتریکی به هم متصل میکنند؛ سرعت هدایت و ضریب ایمنی برای انتشار به بزرگی جریان دپولاریزان، خواص الکتریکی غیرفعال بافت، و چگالی و توزیع این اتصالات بین سلولی بستگی دارد.
Clinical relevance
دانش هدایت طبیعی چارچوبی برای درک بلوک قلبی، الگوهای شاخه بسته، و روابط زمانی مشاهده شده در الکتروکاردیوگرام فراهم میکند. این مدخل یک فیزیولوژی آموزشی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
History
اجزای سیستم هدایت در اوایل قرن بیستم شناسایی شدند: بسته دهلیزی-بطنی توسط ویلهلم هیس جونیور، گره دهلیزی-بطنی و شبکه هدایتی توسط سونائو تاوارا، و گره سینوسی-دهلیزی توسط آرتور کیت و مارتین فلک. مطالعات سلولی و مولکولی بعدی، که در بررسیهای مدرن خلاصه شدهاند، چگونگی وابستگی انتشار تکانه به اتصال اتصالات شکافی و معماری بافت را روشن کردند.
Key figures
- Wilhelm His Jr.
- Sunao Tawara
- Arthur Keith
- Martin Flack
- Andre Kleber
- Yoram Rudy
- Glenn Fishman
Related topics
Seminal works
- park-fishman-2011
- kleber-rudy-2004
- boyett-2000
Frequently asked questions
- چرا هدایت در گره دهلیزی-بطنی آهسته است؟
- هدایت آهسته یک تأخیر کوتاه بین فعالسازی دهلیزی و بطنی ایجاد میکند، که به دهلیزها اجازه میدهد تا قبل از انقباض بطنها، پر کردن آنها را کامل کنند؛ همچنین سرعت عبور تکانهها از دهلیزها به بطنها را محدود میکند.
- نقش فیبرهای پورکینژ چیست؟
- شبکه پورکینژ تکانه را به سرعت از طریق بطنها هدایت میکند و تحریک را توزیع میکند تا عضله بطنی به صورت هماهنگ و تقریباً همزمان منقبض شود.