آریتمیهای فوق بطنی (تاکیکاردی فوق بطنی، فلوتر)
آریتمیهای فوق بطنی، تاکیآریتمیهایی هستند که در گره دهلیزی-بطنی یا بالاتر از آن منشأ میگیرند و برای شروع یا تداوم خود به بافت دهلیزی یا جانکشنال نیاز دارند. این آریتمیها شامل تاکیکاردی برگشتی گره دهلیزی-بطنی، تاکیکاردی برگشتی دهلیزی-بطنی (مانند سندرم ولف-پارکینسون-وایت)، تاکیکاردی دهلیزی و فلوتر دهلیزی میشوند. این مدخل خواننده را با مکانیسمها و ویژگیهای بالینی آنها به عنوان یک موضوع مرجع آشنا میکند.
Definition
تاکیکاردیهای فوق بطنی ریتمهای سریع قلبی هستند که برای شروع و تداوم خود به بافت در گره هیس یا بالاتر از آن وابسته هستند و معمولاً یک تاکیکاردی با کمپلکس QRS باریک ایجاد میکنند؛ فلوتر دهلیزی یک آریتمی برگشتی دهلیزی سازمانیافته است که به طور کلاسیک الگوی موج فلوتر دندانهدار دارد.
Scope
این مدخل خانواده تاکیکاردیهای فوق بطنی منظم و سازمانیافته و فلوتر دهلیزی، مکانیسمهای برگشتی و خودکار آنها، نشانههای الکتروکاردیوگرافیک که آنها را از هم متمایز میکند، و نقش گره دهلیزی-بطنی هم به عنوان یک مجرا و هم به عنوان یک مشارکتکننده را پوشش میدهد. فیبریلاسیون دهلیزی، که از نظر فنی فوق بطنی است، در مدخل جداگانه خود مورد بررسی قرار میگیرد. محتوا توصیفی و آموزشی است.
Key concepts
- تاکیکاردی با کمپلکس QRS باریک
- تاکیکاردی برگشتی گره دهلیزی-بطنی (AVNRT)
- تاکیکاردی برگشتی دهلیزی-بطنی (AVRT) و مسیرهای فرعی
- پیشتحریک ولف-پارکینسون-وایت (موج دلتا)
- فلوتر دهلیزی و تنگه کاووتریکوسپیدال
- برگشتی در مقابل خودکاری افزایشیافته
- مانورهای واگ و وابستگی به گره دهلیزی-بطنی
Mechanisms
بیشتر تاکیکاردیهای فوق بطنی حملهای (پاروکسیسمال) از نوع برگشتی هستند. در تاکیکاردی برگشتی گره دهلیزی-بطنی، یک مدار در داخل یا نزدیک گره دهلیزی-بطنی با استفاده از مسیرهای سریع و آهسته که از نظر عملکردی متمایز هستند، تشکیل میشود. در تاکیکاردی برگشتی دهلیزی-بطنی، یک مسیر فرعی که دهلیز و بطن را به هم متصل میکند (مانند سندرم ولف-پارکینسون-وایت) یک حلقه ماکرو-برگشتی را کامل میکند؛ هدایت آنتروگراد از طریق چنین مسیری، موج دلتا را در پیشتحریک بطنی ایجاد میکند. فلوتر دهلیزی یک مدار برگشتی دهلیزی ماکرو است که اغلب در اطراف تنگه کاووتریکوسپیدال (cavotricuspid isthmus) رخ میدهد و امواج فلوتر منظم تولید میکند. از آنجا که بسیاری از این مدارها از گره دهلیزی-بطنی عبور میکنند یا به آن وابسته هستند، مسدود کردن موقت هدایت گرهی میتواند آنها را خاتمه دهد یا آشکار کند (Brugada et al., 2019).
Clinical relevance
آریتمیهای فوق بطنی معمولاً با تپش قلب (پالپیتاسیون) بروز میکنند و تشخیص الگوهای آنها برای ارزیابی تاکیکاردیهای منظم با کمپلکس QRS باریک حیاتی است؛ سندرمهای پیشتحریک علاوه بر این، پیامدهایی برای خطر ریتم نادر اما جدی دارند. این مدخل مفاهیم و چارچوب شواهد را برای مرجع آموزشی ارائه میدهد و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
تاکیکاردی فوق بطنی حملهای (پاروکسیسمال) یک علت شایع تپش قلب در تمام سنین است، که تاکیکاردی برگشتی گره دهلیزی-بطنی شایعترین مکانیسم در بزرگسالان است؛ فلوتر دهلیزی اغلب با فیبریلاسیون دهلیزی همزمان است و عوامل خطر و نگرانیهای ترومبوآمبولیک مشترکی با آن دارد.
Evidence & guidelines
دستورالعملهای ESC (Brugada et al., 2019) و ACC/AHA/HRS (Page et al., 2016) چارچوب تشخیصی و مدیریتی معاصر را ارائه میدهند، از جمله نقش محوری ابلیشن کاتتر، که میتواند برای بسیاری از تاکیکاردیهای فوق بطنی برگشتی با قطع مدار مسئول، درمانکننده باشد.
History
توصیف ولف، پارکینسون و وایت در سال 1930 از یک فاصله PR کوتاه با مورفولوژی بلوک شاخهای در افراد جوان مستعد تاکیکاردی، سندرم پیشتحریک را که نام آنها را یدک میکشد، شناسایی کرد و به مسیرهای فرعی اشاره داشت. روشن شدن بعدی پدیده برگشتی و ظهور ابلیشن کاتتر، این آریتمیها را به شرایطی که اغلب قابل درمان هستند، تبدیل کرد.
Related topics
Seminal works
- wolff-parkinson-white-1930
- brugada-2019
Frequently asked questions
- چرا مانورهای واگ گاهی اوقات تاکیکاردی فوق بطنی را متوقف میکنند؟
- بسیاری از تاکیکاردیهای فوق بطنی به هدایت از طریق گره دهلیزی-بطنی وابسته هستند؛ مانورهای واگ به طور موقت هدایت گرهی را کند میکنند، که میتواند مدار برگشتی را بشکند و آریتمی را خاتمه دهد یا به آشکار شدن ریتم زمینهای کمک کند.
- موج دلتا چیست؟
- موج دلتا یک شیب آهسته در ابتدای کمپلکس QRS است که زمانی دیده میشود که یک مسیر فرعی، ایمپالس را زودتر به بطن هدایت میکند (پیشتحریک)، که مشخصه الگوی ولف-پارکینسون-وایت است.