طول عمر و دوام ترمیم‌ها

طول عمر به مدت زمانی اطلاق می‌شود که یک ترمیم باند شده قبل از خرابی یا تعویض، عملکرد خود را حفظ می‌کند. این معمولاً به صورت بقا در طول زمان یا به عنوان نرخ سالانه شکست بیان می‌شود، و مطالعات بالینی نشان می‌دهد که طول عمر ترمیم‌های باند شده نه تنها به مواد، بلکه به شدت به عوامل مرتبط با بیمار مانند خطر پوسیدگی و دندان‌قروچه، و همچنین به عوامل مربوط به اپراتور و دندان بستگی دارد. دوام، علم آزمایشگاهی باندینگ و عملکرد واقعی ترمیم‌ها را به هم پیوند می‌دهد.

Definition

طول عمر ترمیم، زمان بقای یک ترمیم در عملکرد بالینی است که معمولاً با منحنی‌های بقا و نرخ سالانه شکست (درصد ترمیم‌های خراب شده در سال) خلاصه می‌شود، با شکست تعریف شده بر اساس معیارهایی مانند شکستگی، پوسیدگی ثانویه، یا نیاز به تعویض.

Scope

این موضوع به نحوه اندازه‌گیری طول عمر ترمیم، نرخ بقا و شکست سالانه گزارش شده در بررسی‌های بزرگ، و دلایل اصلی شکست ترمیم‌ها در حین خدمت — که پوسیدگی ثانویه و شکستگی از برجسته‌ترین آنها هستند — می‌پردازد. این یک منبع مرجع در مورد شواهد بالینی است، نه توصیه‌ای در مورد پیش‌آگهی یا درمان فردی.

Core questions

• طول عمر ترمیم چگونه اندازه‌گیری و گزارش می‌شود؟
• بررسی‌های بزرگ چه نرخ‌های سالانه شکستی را برای کامپوزیت‌های خلفی گزارش می‌کنند؟
• دلایل اصلی شکست ترمیم‌های باند شده در حین خدمت چیست؟
• چه مقدار از طول عمر به دلیل مواد در مقابل عوامل بیمار و اپراتور است؟

Key concepts

• تحلیل بقا و منحنی‌های بقا
• نرخ سالانه شکست
• پوسیدگی ثانویه (عودکننده)
• شکستگی حجمی و مارژینال
• خطر در سطح بیمار (خطر پوسیدگی، براکسیسم)
• عوامل اپراتور و در سطح دندان
• معیارهای شکست و تصمیمات تعویض
• همبستگی آزمایشگاهی-بالینی

Mechanisms

طول عمر با پیگیری‌های بالینی آینده‌نگر و گذشته‌نگر مطالعه می‌شود و با تحلیل بقا خلاصه می‌گردد که از آن نرخ سالانه شکست استخراج می‌شود. دلایل بالینی غالب شکست ترمیم‌های خلفی باند شده، پوسیدگی ثانویه و شکستگی هستند، که اهمیت نسبی آنها بسته به مشخصات خطر بیمار متفاوت است: شکست مرتبط با پوسیدگی در بیماران با خطر بالای پوسیدگی، و شکستگی در بیماران دندان‌قروچه یا در ترمیم‌های بزرگ، غالب است. بررسی‌ها تأکید می‌کنند که انتخاب مواد تنها بخشی از تغییرات در طول عمر را توضیح می‌دهد؛ عوامل بیمار (فعالیت پوسیدگی، پارافانکشن)، عوامل اپراتور، و اندازه و محل ترمیم از تعیین‌کننده‌های اصلی هستند. معیارهای دوام آزمایشگاهی، مانند استحکام باند پیر شده، تخریب رابط را نشان می‌دهند اما تنها تا حدی با این پیامدهای بالینی همبستگی دارند.

Clinical relevance

درک طول عمر به تفسیر شواهد ترمیمی و مقایسه نتایج در مطالعات کمک می‌کند. این مدخل شواهد بقا در سطح جمعیت و عوامل تعیین‌کننده آن را خلاصه می‌کند؛ طول عمر هیچ ترمیم فردی را پیش‌بینی نمی‌کند یا توصیه نمی‌کند که چه زمانی یک ترمیم برای یک بیمار خاص قرار داده یا تعویض شود.

Epidemiology

بررسی‌های سیستماتیک ترمیم‌های کامپوزیت خلفی، نرخ‌های سالانه شکست میانه را به طور کلی در درصدهای تک رقمی پایین گزارش می‌کنند، با بسیاری از ترمیم‌ها که به خوبی بیش از یک دهه دوام می‌آورند اما تنوع گسترده‌ای در مطالعات به دلیل خطر بیمار، اپراتور و طراحی مطالعه وجود دارد. پوسیدگی ثانویه و شکستگی به طور مداوم به عنوان حالت‌های اصلی شکست گزارش می‌شوند.

Evidence & guidelines

دو سنتز تأثیرگذار — یک بررسی سیستماتیک (Demarco و همکاران، 2012) و یک بررسی سیستماتیک با متاآنالیز (Opdam و همکاران، 2014) — نتیجه گرفتند که ترمیم‌های کامپوزیت خلفی می‌توانند به بقای طولانی‌مدت خوبی دست یابند و طول عمر به طور قابل توجهی توسط عوامل در سطح بیمار و اپراتور شکل می‌گیرد تا تنها مواد. بررسی‌های آزمایشگاهی هشدار می‌دهند که جایگزین‌های آزمایشگاهی (in-vitro) تنها به طور ضعیفی طول عمر بالینی را پیش‌بینی می‌کنند، بنابراین پیگیری بالینی همچنان استاندارد مرجع است.

History

تحقیقات نتایج ترمیمی در دهه‌های اخیر از مقایسه‌های آزمایشگاهی کوتاه به سمت مجموعه‌های داده بالینی بزرگ و طولانی‌مدت حرکت کرده است. تحلیل‌های تجمیعی در دهه 2010 نشان داد که کامپوزیت‌های خلفی که به خوبی قرار داده شده‌اند می‌توانند سال‌ها دوام بیاورند و طول عمر را به عنوان یک پیامد چندعاملی تعریف کردند که در آن عوامل بیمار و اپراتور از نظر اهمیت با مواد رقابت می‌کنند.

Debates

انتخاب مواد چقدر طول عمر ترمیم را تعیین می‌کند؟

سنتزهای بالینی بزرگ نتیجه می‌گیرند که عوامل بیمار (خطر پوسیدگی، پارافانکشن) و عوامل اپراتور بخش زیادی از تغییرات در بقا را توضیح می‌دهند و ادعاهایی را که مواد جدید به تنهایی طول عمر ترمیم را به طور قابل توجهی افزایش می‌دهند، تعدیل می‌کنند.

Key figures

• Niek Opdam
• Flávio Demarco
• Maximiliano Cenci
• Bart Van Meerbeek
• Siegward Heintze

Seminal works

• demarco-2012
• opdam-2014
• demunck-2005

Frequently asked questions

طول عمر یک ترمیم چگونه اندازه‌گیری می‌شود؟

با پیگیری بالینی ترمیم‌ها در طول زمان و اعمال تحلیل بقا اندازه‌گیری می‌شود، که اغلب به صورت نرخ سالانه شکست — درصد ترمیم‌هایی که در سال خراب می‌شوند — خلاصه می‌شود، با شکست تعریف شده بر اساس معیارهایی مانند شکستگی، پوسیدگی ثانویه، یا تعویض.

شایع‌ترین دلایل شکست ترمیم‌های باند شده چیست؟

در بررسی‌های بزرگ، دو دلیل اصلی پوسیدگی ثانویه (عودکننده) و شکستگی هستند. اهمیت نسبی آنها به عوامل بیمار بستگی دارد: شکست مرتبط با پوسیدگی در بیماران با خطر بالای پوسیدگی شایع‌تر است، و شکستگی در کسانی که دندان‌های خود را می‌سایند یا در ترمیم‌های بزرگ.