شکست چسبندگی و ریزنشت

شکست چسبندگی به معنای از دست دادن یکپارچگی پیوند بین ترمیم و ساختار دندان است و ریزنشت به معنای عبور مایعات، باکتری‌ها و مولکول‌ها در امتداد شکاف در حاشیه ترمیم است. سطوح پیوند خورده، به ویژه در عاج، به مرور زمان از طریق خستگی مکانیکی و تجزیه شیمیایی رزین و کلاژن تخریب می‌شوند و نقص‌های حاشیه‌ای حاصل، دلیل اصلی نشت و شکست ترمیم‌های پیوند خورده هستند.

Definition

شکست چسبندگی به معنای از دست دادن پیوستگی پیوند در سطح مشترک دندان-ترمیم (با الگوی چسبنده، چسبان، یا ترکیبی) است و ریزنشت به معنای عبور غیرقابل تشخیص بالینی مایعات، یون‌ها، مولکول‌ها و باکتری‌ها بین ترمیم و دیواره حفره است.

Scope

این موضوع شامل حالت‌های شکست پیوند، مفهوم ریزنشت و نحوه مطالعه آن، و فرآیندهای تخریب – از جمله تجزیه کلاژن با واسطه آنزیم – که لایه هیبریدی را تضعیف می‌کنند، می‌شود. همچنین به ارزش پیش‌بینی‌کننده بالینی محدود آزمایش‌های ریزنشت آزمایشگاهی می‌پردازد. این یک ماده مرجع است، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• حالت‌های شکست پیوند (چسبنده، چسبان، ترکیبی) کدامند؟
• ریزنشت چیست و چگونه در آزمایشگاه اندازه‌گیری می‌شود؟
• چرا لایه هیبریدی به مرور زمان تخریب می‌شود؟
• آزمایش‌های آزمایشگاهی استحکام پیوند و ریزنشت تا چه حد عملکرد بالینی را پیش‌بینی می‌کنند؟

Key concepts

• شکست چسبنده، چسبان و ترکیبی
• ریزنشت و نانولیکج
• شکاف حاشیه‌ای و تطابق حاشیه‌ای
• تخریب هیدرولیتیک رزین
• متالوپروتئینازهای ماتریکس (MMPs)
• کلاژن در معرض دید محافظت نشده
• پوسیدگی ثانویه در حاشیه‌ها
• اعتبار پیش‌بینی‌کننده آزمایش‌های آزمایشگاهی

Key theories

تخریب آنزیمی (با واسطه MMP) کلاژن لایه هیبریدی

متالوپروتئینازهای ماتریکس و کاتپسین‌های سیستئین مشتق از میزبان، که در طول پیوند فعال می‌شوند، می‌توانند به آرامی کلاژن در معرض دید و با نفوذ ضعیف را در داخل لایه هیبریدی تخریب کنند و به از دست دادن وابسته به زمان استحکام پیوند عاج کمک کنند.

Mechanisms

سطوح پیوند خورده می‌توانند به صورت چسبنده (در محل اتصال دندان-رزین)، چسبان (در داخل رزین، عاج یا مینا) یا با الگوی ترکیبی دچار شکست شوند. به مرور زمان، پیوند عاج به ویژه از دو مسیر اصلی تخریب می‌شود: تجزیه هیدرولیتیک پلیمر و کلاژن ناقص نفوذ کرده، و تخریب آنزیمی کلاژن توسط متالوپروتئینازهای ماتریکس و کاتپسین‌های مشتق از میزبان که در طول آماده‌سازی اسیدی آشکار و فعال می‌شوند. در جایی که نفوذ رزین کمتر از دمینرالیزاسیون باشد، کلاژن در معرض دید در پایه لایه هیبریدی به ویژه آسیب‌پذیر است. با تضعیف سطح مشترک، شکاف‌های حاشیه‌ای امکان ریزنشت – نفوذ مایعات، یون‌ها و باکتری‌ها – و نانولیکج در مقیاس ظریف‌تر ردیاب را در امتداد لایه هیبریدی فراهم می‌کنند. ریزنشت با روش‌های نفوذ رنگ یا ردیاب و تطابق حاشیه‌ای مطالعه می‌شود، اما بررسی‌ها هشدار می‌دهند که این آزمایش‌های جایگزین همبستگی ضعیفی با نتایج بالینی دارند.

Clinical relevance

تخریب و نشت حاشیه‌ای با تغییر رنگ، حساسیت و پوسیدگی ثانویه مرتبط است و از جمله دلایلی هستند که ترمیم‌های پیوند خورده در نهایت جایگزین می‌شوند. این مدخل فرآیندهای شکست و نشت و نحوه مطالعه آنها را توضیح می‌دهد؛ اما آستانه‌های تشخیصی یا توصیه‌های درمانی برای بیماران خاص ارائه نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

یک بررسی سیستماتیک از آزمایش‌های استحکام پیوند، ریزنشت و تطابق حاشیه‌ای نشان داد که این جایگزین‌های آزمایشگاهی همبستگی محدود و ناسازگاری با عملکرد بالینی دارند و در مورد استنتاج دوام بالینی از نتایج نشت آزمایشگاهی هشدار می‌دهد. بررسی‌های دوام، بخش عمده‌ای از کاهش وابسته به زمان در پیوندهای عاج را به تخریب هیدرولیتیک و آنزیمی ترکیبی لایه هیبریدی نسبت می‌دهند.

History

تحقیقات اولیه چسبندگی بر استحکام اولیه پیوند تأکید داشت، اما با پیگیری ترمیم‌های پیوند خورده در طول زمان، تمرکز به این سمت تغییر کرد که چرا پیوندها ضعیف می‌شوند. تشخیص این موضوع در اوایل دهه ۲۰۰۰ که آنزیم‌های مشتق از میزبان کلاژن لایه هیبریدی را تخریب می‌کنند، دوام پیوند را تا حدی به عنوان یک مشکل بیولوژیکی بازتعریف کرد، در حالی که بررسی‌های روش‌شناختی به طور فزاینده‌ای معنای بالینی آزمایش‌های ریزنشت آزمایشگاهی را زیر سوال بردند.

Debates

آیا آزمایش‌های ریزنشت آزمایشگاهی نتایج بالینی را پیش‌بینی می‌کنند؟

آزمایش‌های نفوذ رنگ و تطابق حاشیه‌ای به طور گسترده‌ای استفاده می‌شوند، اما یک بررسی سیستماتیک نشان داد که همبستگی آنها با عملکرد بالینی ضعیف و ناسازگار است، که بحث‌هایی را در مورد میزان اهمیت این معیارهای جایگزین برانگیخته است.

Key figures

• David Pashley
• Franklin Tay
• Siegward Heintze
• Lorenzo Breschi
• Bart Van Meerbeek

Seminal works

• pashley-2004
• demunck-2005
• heintze-2013

Frequently asked questions

ریزنشت چیست؟

ریزنشت به معنای عبور غیرقابل تشخیص بالینی مایعات، یون‌ها، مولکول‌ها و باکتری‌ها در امتداد شکاف بین ترمیم و دندان در حاشیه است. این پدیده با تغییر رنگ حاشیه‌ای، حساسیت و پوسیدگی ثانویه مرتبط است.

چرا پیوندهای عاج به مرور زمان ضعیف می‌شوند؟

لایه هیبریدی از طریق هیدرولیز رزین و کلاژن و از طریق تجزیه آنزیمی کلاژن توسط متالوپروتئینازهای ماتریکس مشتق از میزبان تخریب می‌شود، به ویژه در جایی که رزین به طور کامل در کلاژن دمینرالیزه شده نفوذ نکرده باشد. این امر استحکام پیوند را کاهش می‌دهد و می‌تواند شکاف‌های حاشیه‌ای ایجاد کند.