دندانپزشکی چسبنده و باندینگ

دندانپزشکی چسبنده شاخه‌ای از دندانپزشکی ترمیمی است که به اتصال مواد ترمیمی مستقیماً به ساختار دندان از طریق باندینگ میکرومکانیکی و شیمیایی، به جای صرفاً نگهداری مکانیکی، می‌پردازد. این حوزه بر دو ایده اساسی استوار است: اچینگ اسیدی مینا برای ایجاد یک سطح زبر و پرانرژی (Buonocore, 1955) و نفوذ مونومرهای رزین به عاج دمینرالیزه شده برای تشکیل یک لایه هیبریدی (Nakabayashi, 1982).

Definition

دندانپزشکی چسبنده شامل مواد، درمان‌های سطحی و مکانیسم‌های باندینگی است که از طریق آنها مواد ترمیمی مبتنی بر رزین و سایر مواد ترمیمی به مینا و عاج متصل می‌شوند، عمدتاً از طریق درهم‌تنیدگی میکرومکانیکی با مینای اچ شده و نفوذ رزین به عاج آماده‌سازی شده (لایه هیبریدی)، که با تعاملات شیمیایی تکمیل می‌شود.

Scope

این بخش خواننده را با باندینگ به عنوان یک حوزه آشنا می‌کند: چگونه چسب‌ها با مینا و عاج درگیر می‌شوند، سیستم‌های باندینگ چگونه طبقه‌بندی می‌شوند، چرا رابط‌های باند شده دچار شکست و نشت می‌شوند، و چگونه دوام ترمیم‌های باند شده مورد مطالعه قرار می‌گیرد. این بخش چهار موضوع – باندینگ و اچینگ مینا، سیستم‌های باندینگ عاج، شکست چسب و میکرولیکیج، و طول عمر ترمیم‌ها – را گروه‌بندی کرده و آنها را به عنوان مواد مرجع در علم مواد و شواهد بالینی، نه دستورالعمل‌های درمانی، مورد بررسی قرار می‌دهد.

Sub-topics

• شکست چسبندگی و ریزنشت
• طول عمر و دوام ترمیم‌ها
• سیستم‌های باندینگ عاج
• باندینگ و اچینگ مینا

Core questions

• چسب‌ها چگونه به مینا در مقابل عاج به طور متفاوتی باند می‌شوند؟
• لایه هیبریدی چیست و چرا برای چسبندگی عاج مرکزی است؟
• سیستم‌های چسبنده چگونه طبقه‌بندی می‌شوند (اچ-اند-رینز در مقابل سلف-اچ؛ تعداد مراحل)؟
• چرا رابط‌های باند شده در طول زمان تخریب می‌شوند و در حاشیه‌ها نشت می‌کنند؟
• دوام طولانی‌مدت ترمیم‌های باند شده چگونه اندازه‌گیری و گزارش می‌شود؟

Key concepts

• اچینگ اسیدی مینا
• لایه هیبریدی
• لایه اسمیر
• استراتژی‌های اچ-اند-رینز در مقابل سلف-اچ
• تگ‌های رزین
• باندینگ میکرومکانیکی و شیمیایی
• آزمایش مقاومت باند
• یکپارچگی حاشیه‌ای

Key theories

اصل اچینگ اسیدی (باندینگ میکرومکانیکی)

آماده‌سازی مینا با اسید به طور انتخابی ساختار منشور را حل می‌کند و ریزمتخلخل‌هایی ایجاد می‌کند که رزین با ویسکوزیته پایین به داخل آنها جریان یافته و پلیمریزه می‌شود و تگ‌های رزینی را تشکیل می‌دهد که به طور میکرومکانیکی با سطح اچ شده درهم‌تنیده می‌شوند.

نظریه لایه هیبریدی / نفوذ رزین در باندینگ عاج

هنگامی که عاج دمینرالیزه شده توسط مونومرهای رزین نفوذ می‌کند و سپس در جای خود پلیمریزه می‌شود، یک منطقه نفوذ متقابل رزین-کلاژن (لایه هیبریدی) تشکیل می‌شود و مکانیسم اصلی چسبندگی عاج را فراهم می‌کند.

Mechanisms

باندینگ به مینا عمدتاً توسط درهم‌تنیدگی میکرومکانیکی انجام می‌شود: اچینگ با اسید فسفریک به طور انتخابی مواد معدنی را حذف می‌کند تا سطحی ریزمتخلخل ایجاد کند که تگ‌های رزینی پلیمریزه شده را نگه می‌دارد. باندینگ به عاج پیچیده‌تر است زیرا عاج یک بافت هیدراته، توبولی و غنی از کلاژن است که پس از برش توسط یک لایه اسمیر پوشیده می‌شود. سیستم‌های چسبنده یا لایه اسمیر را حذف یا اصلاح می‌کنند و سطح را دمینرالیزه می‌کنند، سپس رزین را به شبکه کلاژن در معرض نفوذ می‌دهند؛ هنگامی که نفوذ با دمینرالیزاسیون مطابقت دارد، یک لایه هیبریدی پیوسته تشکیل می‌شود. چسب‌ها به طور کلی بر اساس استراتژی – اچ-اند-رینز (مرحله اسید جداگانه) یا سلف-اچ (مونومرهای اسیدی به طور همزمان آماده‌سازی و پرایم می‌کنند) – و بر اساس تعداد مراحل بالینی طبقه‌بندی می‌شوند. باندینگ شیمیایی، مانند باندینگ مونومرهای عملکردی به هیدروکسی‌آپاتیت باقیمانده، می‌تواند نگهداری میکرومکانیکی را تکمیل کند.

Clinical relevance

باندینگ چسبنده زیربنای ترمیم‌های مستقیم و غیرمستقیم همرنگ دندان، سیلانت‌ها و بسیاری از روش‌های سمان‌گذاری است و امکان آماده‌سازی‌های محافظه‌کارانه‌تر را نسبت به نگهداری صرفاً مکانیکی فراهم می‌کند. این مدخل اصول و شواهدی را که انتخاب مواد و تفسیر مطالعات بالینی را شکل می‌دهند، توصیف می‌کند؛ این مدخل محصولات، تکنیک‌ها یا مراقبت از بیمار خاصی را تجویز نمی‌کند.

Evidence & guidelines

شواهد در دندانپزشکی چسبنده شامل آزمایش‌های آزمایشگاهی مقاومت باند و میکرولیکیج، بررسی‌های سیستماتیک دوام چسبندگی (De Munck و همکاران، 2005)، و مطالعات پیگیری بالینی است که نرخ شکست سالانه ترمیم‌های باند شده را گزارش می‌دهند. یافته‌های آزمایشگاهی و بالینی همیشه با هم مطابقت ندارند، و بررسی‌ها هشدار می‌دهند که آزمایش‌های جایگزین آزمایشگاهی (in-vitro) ارزش پیش‌بینی‌کننده محدودی برای عملکرد بالینی دارند.

History

دندانپزشکی چسبنده مدرن با اثبات Buonocore در سال 1955 آغاز شد که نشان داد اچینگ اسیدی چسبندگی اکریلیک به مینا را بهبود می‌بخشد. باندینگ قابل اعتماد عاج بعداً، پس از آنکه ناکابایاشی و همکارانش نفوذ رزین به عاج و لایه هیبریدی را در سال 1982 توصیف کردند، به وجود آمد. در دهه‌های بعدی، چسب‌ها از طریق «نسل‌های» متوالی تکامل یافتند و به استراتژی‌های اچ-اند-رینز و سلف-اچ همگرا شدند، در حالی که تحقیقات به سمت درک دلیل تخریب باندها در طول زمان تغییر یافت.

Debates

چسب‌های اچ-اند-رینز در مقابل سلف-اچ

سیستم‌های اچ-اند-رینز معمولاً باندهای مینای قوی و قابل اعتمادی ایجاد می‌کنند اما می‌توانند عاج را بیش از حد دمینرالیزه کنند، در حالی که سیستم‌های سلف-اچ ملایم‌تر ممکن است به مینا کمتر تهاجمی باند شوند؛ دوام نسبی هر استراتژی همچنان یک مقایسه فعال است.

Key figures

• Michael Buonocore
• Nobuo Nakabayashi
• Bart Van Meerbeek
• David Pashley
• Jorge Perdigão

Seminal works

• buonocore-1955
• nakabayashi-1982
• vanmeerbeek-2003
• demunck-2005

Frequently asked questions

تفاوت بین باندینگ به مینا و باندینگ به عاج چیست؟

مینا بسیار معدنی است، بنابراین اچینگ اسیدی یک سطح ریزمتخلخل تمیز برای نگهداری میکرومکانیکی قوی ایجاد می‌کند. عاج مرطوب، توبولی و غنی از کلاژن است، بنابراین باندینگ به نفوذ رزین به کلاژن دمینرالیزه شده برای تشکیل یک لایه هیبریدی بستگی دارد که از نظر فنی دشوارتر و کمتر بادوام است.

لایه هیبریدی چیست؟

این منطقه نفوذ متقابل است که هنگامی تشکیل می‌شود که مونومرهای رزین به کلاژن عاج دمینرالیزه شده نفوذ کرده و در جای خود پلیمریزه می‌شوند، که توسط ناکابایاشی و همکارانش در سال 1982 توصیف شد. این مکانیسم اصلی چسبندگی رزین-عاج در نظر گرفته می‌شود.