درمان جراحی هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات (BPH): TURP و جایگزین‌ها

درمان جراحی هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات (BPH) شامل برداشتن یا تخریب بافت پروستات انسدادی برای رفع انسداد خروجی مثانه است، زمانی که درمان دارویی ناکافی باشد یا عوارضی ایجاد شود. رزکسیون پروستات از طریق مجرای ادرار (TURP) یک روش مرجع دیرینه است که روش‌های جدیدتر آندوسکوپی، لیزری و کم‌تهاجمی با آن مقایسه می‌شوند. این مدخل خواننده را با اهداف جراحی و طیف وسیعی از تکنیک‌ها آشنا می‌کند.

Definition

درمان جراحی BPH شامل روش‌هایی است که بافت پروستات انسدادی را برمی‌دارند، انوکلئه می‌کنند یا تخریب می‌کنند تا انسداد خروجی مثانه را برطرف کنند؛ رزکسیون پروستات از طریق مجرای ادرار یک روش مرجع تاریخی است که طیفی از روش‌های لیزری، انوکلئاسیون و کم‌تهاجمی به عنوان جایگزین آن وجود دارد.

Scope

این مدخل به منطق مداخله جراحی در BPH، رزکسیون پروستات از طریق مجرای ادرار به عنوان استاندارد مرجع، و دسته‌بندی تکنیک‌های جایگزین (انوکلئاسیون و تبخیر لیزری، انوکلئاسیون باز یا آندوسکوپی، و درمان‌های کم‌تهاجمی) می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از رویکردها و نحوه مقایسه آنها است، نه یک راهنمای رویه‌ای یا فردی.

Core questions

• چه زمانی جراحی برای هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات به جای درمان دارویی در نظر گرفته می‌شود؟
• چرا رزکسیون پروستات از طریق مجرای ادرار به عنوان استاندارد مرجع در نظر گرفته می‌شود؟
• دسته‌بندی‌های اصلی تکنیک‌های جراحی جایگزین کدامند؟
• جایگزین‌ها در مقایسه با TURP در برابر چه نتایجی ارزیابی می‌شوند؟

Key concepts

• رزکسیون پروستات از طریق مجرای ادرار (TURP)
• رفع انسداد خروجی مثانه
• موارد استفاده از جراحی (علائم مقاوم به درمان، عوارض)
• تبخیر و انوکلئاسیون لیزری
• انوکلئاسیون آندوسکوپی / باز پروستات
• درمان‌های جراحی کم‌تهاجمی
• مقایسه با استاندارد مرجع TURP

Mechanisms

همه رویکردهای جراحی هدف مشترکی برای کاهش بافت انسدادی یا فشار آن بر مجرای ادرار پروستاتیک دارند تا جریان ادرار بهبود یابد. TURP بافت ناحیه انتقالی را به صورت آندوسکوپی برمی‌دارد و معیار اثربخشی و دوام بوده است. جایگزین‌ها منبع انرژی یا میزان برداشتن بافت را تغییر می‌دهند: تکنیک‌های لیزری بافت را تبخیر یا انوکلئه می‌کنند، رویکردهای انوکلئاسیون آدنوم را به طور کامل‌تری برمی‌دارند، و درمان‌های کم‌تهاجمی با هدف رفع انسداد با برش بافت کمتر انجام می‌شوند. هر یک از این روش‌ها با مقایسه بهبود علائم، بهبود جریان، دوام و مشخصات عوارض آنها با TURP ارزیابی می‌شوند (Gratzke 2015; Parsons 2020).

Clinical relevance

جراحی معمولاً زمانی در نظر گرفته می‌شود که علائم به درمان دارویی مقاوم باشند یا زمانی که عوارضی مانند احتباس ادراری مکرر ایجاد شود، و این مدخل چگونگی ارتباط گزینه‌ها با یکدیگر را در سطح مرجع بیان می‌کند. مطالب آموزشی است و دسته‌بندی روش‌ها را توصیف می‌کند؛ هیچ روشی را برای هیچ فردی توصیه نمی‌کند.

Epidemiology

TURP سابقه طولانی به عنوان یک روش مؤثر برای رفع انسداد دارد و حوزه جراحی با گنجاندن گزینه‌های لیزری و کم‌تهاجمی در کنار آن در دستورالعمل‌ها، متنوع شده است و دسته‌بندی تکنیک‌ها را با اندازه پروستات و عوامل بیمار مطابقت می‌دهد (Parsons 2020; Lerner 2021). مقایسه‌های نتایج با استاندارد TURP، زیربنای این توصیه‌های دستورالعمل‌ها است.

History

رزکسیون پروستات از طریق مجرای ادرار در قرن بیستم به عنوان عمل استاندارد برای انسداد خروجی مثانه ناشی از BPH تثبیت شد و جراحی باز تهاجمی‌تر را در بیشتر موارد کنار گذاشت. دهه‌های بعدی تبخیر و انوکلئاسیون مبتنی بر لیزر و طیفی از درمان‌های کم‌تهاجمی را به ارمغان آورد که هر یک در برابر معیار TURP ارزیابی شدند و دستورالعمل‌های حرفه‌ای به طور دوره‌ای چشم‌انداز جراحی را به‌روزرسانی کردند (Parsons 2020; Lerner 2021).

Debates

چگونه جایگزین‌های TURP اثربخشی، دوام و عوارض را متعادل می‌کنند؟

تکنیک‌های جدیدتر لیزری و کم‌تهاجمی با هدف مطابقت با رفع انسداد رزکسیون از طریق مجرای ادرار و در عین حال کاهش خونریزی، زمان کاتتر یا بهبودی انجام می‌شوند، اما مصالحه‌ها در دوام و کاربرد بر اساس اندازه پروستات، مقایسه با استاندارد TURP را به یک سوال فعال تبدیل کرده است.

Key figures

• J. Kellogg Parsons
• Christian Gratzke

Seminal works

• parsons-2020
• gratzke-2015
• lerner-2021

Frequently asked questions

چرا رزکسیون پروستات از طریق مجرای ادرار به عنوان استاندارد مرجع در نظر گرفته می‌شود؟

TURP سابقه طولانی در رفع مؤثر انسداد خروجی مثانه با نتایج کاملاً مشخص دارد، بنابراین تکنیک‌های جدیدتر لیزری، انوکلئاسیون و کم‌تهاجمی معمولاً با مقایسه بهبود علائم، بهبود جریان، دوام و عوارض آنها با TURP ارزیابی می‌شوند.

چه زمانی جراحی به جای دارو برای هایپرپلازی خوش‌خیم پروستات در نظر گرفته می‌شود؟

جراحی معمولاً زمانی در نظر گرفته می‌شود که علائم آزاردهنده با وجود درمان دارویی ادامه یابد یا زمانی که عوارضی مانند احتباس ادراری مکرر، عفونت مکرر یا سنگ مثانه ایجاد شود. تصمیم خاص فردی است و به صورت بالینی گرفته می‌شود؛ این مدخل در مورد موارد خاص توصیه نمی‌کند.