نکروز آواسکولار (استئونکروز)
نکروز آواسکولار، که استئونکروز نیز نامیده میشود، به معنای مرگ بافت استخوانی ناشی از قطع خونرسانی به آن است. هنگامی که این وضعیت استخوان زیر مفصلی، به ویژه سر استخوان ران را درگیر میکند، استخوان ضعیف شده میتواند دچار شکستگی و فروریزش در زیر غضروف شود که منجر به ناهماهنگی مفصل و آرتریت دژنراتیو ثانویه میگردد. این یک آرتروپاتی متمایز است زیرا نارسایی اولیه، آسیب ایسکمیک به استخوان است و نه به غضروف یا سینوویوم.
Definition
استئونکروز (نکروز آواسکولار) به معنای مرگ استخوان و مغز استخوان ناشی از اختلال یا قطع خونرسانی است؛ در مفاصل، به طور مشخص استخوان زیر غضروفی را درگیر میکند، جایی که نارسایی ساختاری میتواند منجر به فروریزش مفصلی و استئوآرتریت ثانویه شود.
Scope
این موضوع به علل و مکانیسمهای استئونکروز میپردازد: اختلال در خونرسانی که باعث مرگ استخوان میشود، پیامدهای ساختاری فروریزش زیر غضروفی، و ویژگیهای تصویربرداری که با آن این فرآیند شناسایی میشود. این مطلب به عنوان یک مرجع و مدخل آموزشی در مورد مکانیسم بیماری تدوین شده است، نه به عنوان راهنمای مدیریتی.
Core questions
- چه عواملی خونرسانی به استخوان را مختل کرده و باعث مرگ آن میشوند؟
- چگونه مرگ استخوان زیر غضروفی به فروریزش مفصلی پیشرفت میکند؟
- چرا استئونکروز به طور ترجیحی مکانهایی مانند سر استخوان ران را درگیر میکند؟
Key concepts
- قطع خونرسانی استخوان (ایسکمی)
- استئونکروز تروماتیک در مقابل غیرتروماتیک
- عوامل خطر: کورتیکواستروئیدها، الکل، بیماری سلول داسیشکل
- شکستگی زیر غضروفی و فروریزش سر استخوان ران
- آناتومی عروقی آسیبپذیر سر استخوان ران
- مرحلهبندی با تصویربرداری (رادیوگرافی، MRI)
Mechanisms
استئونکروز زمانی آغاز میشود که خونرسانی به قسمتی از استخوان قطع شده و استئوسیتها و مغز استخوان را از اکسیژن محروم کرده و باعث مرگ سلولی میشود. این قطع خونرسانی ممکن است تروماتیک باشد، مانند زمانی که شکستگی یا دررفتگی گردن استخوان ران، خونرسانی حساس سر استخوان ران را مختل میکند، یا غیرتروماتیک باشد که با عواملی مانند استفاده از کورتیکواستروئیدها، مصرف بیش از حد الکل، و شرایطی از جمله بیماری سلول داسیشکل که پرفیوژن را مختل میکنند، مرتبط است (Mont, 2006). در استخوان زیر مفصلی تحملکننده وزن، بخش مرده استحکام مکانیکی خود را از دست میدهد؛ ممکن است یک شکستگی زیر غضروفی ایجاد شود، که پس از آن سطح مفصلی رویی صاف شده و فرومیریزد و باعث ناهماهنگی مفصل و استئوآرتریت ثانویه میشود. از آنجایی که تغییرات قبل از یافتههای رادیوگرافی رخ میدهند، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی برای تشخیص بیماری در مراحل اولیه و تعیین مرحله پیشرفت آن حیاتی است (Pierce, 2015).
Clinical relevance
استئونکروز از نظر بالینی مهم است زیرا در صورت عدم درمان، فروریزش زیر غضروفی یک مفصل اصلی تحملکننده وزن مانند مفصل ران میتواند منجر به آرتریت ثانویه ناتوانکننده شود، که اغلب در بیماران نسبتاً جوان رخ میدهد. این مدخل فرآیند بیماری را برای مرجع و آموزش توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
استئونکروز غیرتروماتیک سر استخوان ران به طور مشخص بزرگسالان در سنین سی تا پنجاه سالگی را درگیر میکند و به شدت با مواجهه با کورتیکواستروئیدها و مصرف الکل مرتبط است؛ استئونکروز تروماتیک به دنبال آسیبهایی رخ میدهد که پرفیوژن سر استخوان ران را مختل میکنند، و سر استخوان ران شایعترین محل درگیر و مورد مطالعهترین محل است (Mont, 2006).
Related topics
Seminal works
- mont-2006
- pierce-2015
Frequently asked questions
- چه چیزی باعث نکروز آواسکولار استخوان میشود؟
- این وضعیت ناشی از قطع خونرسانی به استخوان است که ممکن است تروماتیک باشد (به عنوان مثال پس از شکستگی گردن استخوان ران) یا غیرتروماتیک (مرتبط با عواملی مانند استفاده از کورتیکواستروئیدها، الکل و بیماری سلول داسیشکل).
- چرا سر استخوان ران اغلب درگیر میشود؟
- سر استخوان ران دارای خونرسانی حساسی است که به راحتی مختل میشود، و به عنوان یک سطح تحملکننده وزن، استخوان زیر غضروفی مرده مستعد شکستگی و فروریزش است که منجر به آرتریت ثانویه میشود.