آزمون ایمیتانس و تیمپانومتری

آزمون ایمیتانس صوتی به طور عینی گوش میانی را با اندازه‌گیری میزان سهولت عبور انرژی صوتی به آن ارزیابی می‌کند. تیمپانومتری، جزء اصلی آن، فشار هوا را در مجرای گوش بسته تغییر می‌دهد و تغییرات حاصله در پذیرش (admittance) را ثبت می‌کند و یک تیمپانوگرام تولید می‌کند که شکل و اوج فشار آن نشان‌دهنده تحرک پرده گوش و وضعیت فضای گوش میانی است. اندازه‌گیری رفلکس صوتی با ثبت پاسخ عضله گوش میانی به صدای بلند، آن را تکمیل می‌کند.

Definition

آزمون ایمیتانس صوتی سهولت یا مقاومت جریان انرژی صوتی به گوش میانی را اندازه‌گیری می‌کند؛ تیمپانومتری پذیرش گوش میانی را با تغییر فشار مجرای گوش ثبت می‌کند، و اندازه‌گیری‌های رفلکس صوتی پاسخ عضله رکابی (stapedius) را به صدای شدید ثبت می‌کنند.

Scope

این مدخل مفهوم ایمیتانس (پذیرش و امپدانس)، تیمپانوگرام و الگوهای رایج آن، حجم مجرای گوش، رفلکس صوتی و آستانه و زوال آن، و اندازه‌گیری‌های جدیدتر ایمیتانس صوتی پهن‌باند را پوشش می‌دهد. این یک توصیف مرجع از روش‌ها است و تفسیر بالینی برای افراد ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• میزان تحرک پرده صماخ و سیستم گوش میانی در برابر تغییرات فشار مجرای گوش چقدر است؟
• آیا فشار گوش میانی طبیعی، منفی است، یا شواهدی از افیوژن وجود دارد؟
• آیا رفلکس‌های صوتی در هر دو طرف وجود دارند و در چه سطوحی؟
• حجم مجرای گوش چگونه به تفسیر یک تیمپانوگرام صاف کمک می‌کند؟

Key concepts

• پذیرش و امپدانس صوتی
• تیمپانوگرام
• اوج فشار و پذیرش استاتیک
• حجم مجرای گوش
• فرکانس تون پروب
• آستانه رفلکس صوتی (رکابی)
• زوال رفلکس صوتی
• ایمیتانس صوتی پهن‌باند

Mechanisms

یک پروب که در مجرای گوش مهر و موم شده است، یک تون پروب را ارسال می‌کند و فشار مجرا را در یک محدوده تغییر می‌دهد، در حالی که یک میکروفون سطح صدا را ردیابی می‌کند، که از آن دستگاه پذیرش را محاسبه می‌کند. پذیرش زمانی بیشترین مقدار را دارد که فشار در دو طرف پرده گوش برابر باشد، بنابراین تیمپانوگرام در نزدیکی فشار غالب گوش میانی به اوج می‌رسد؛ یک اوج جابجا شده نشان‌دهنده تغییر فشار گوش میانی و یک خط صاف نشان‌دهنده کاهش تحرک است، با حجم مجرای گوش که یک افیوژن بسته را از یک سوراخ باز یا لوله باز متمایز می‌کند. رفلکس صوتی انقباض عضله رکابی به صدای بلند است که زنجیره استخوانی را سفت می‌کند و پذیرش را کاهش می‌دهد؛ وجود، سطح آستانه، و الگوی آن در تحریک هم‌طرفی و متقابل اطلاعاتی در مورد سیستم هدایتی و قوس رفلکسی (Jerger 1970) ارائه می‌دهد. ایمیتانس صوتی پهن‌باند این اصل را در طیف وسیعی از فرکانس‌ها به جای یک تون پروب واحد گسترش می‌دهد و حساسیت به شرایط گوش میانی از جمله در نوزادان را بهبود می‌بخشد (Hunter et al. 2013).

Clinical relevance

آزمون ایمیتانس یک ارزیابی عینی و سریع از عملکرد گوش میانی را فراهم می‌کند که شنوایی‌سنجی رفتاری را تکمیل می‌کند و به تعیین محل یک جزء هدایتی شناسایی شده در ادیوگرام کمک می‌کند. از آنجایی که نیازی به پاسخ رفتاری ندارد، در تمام سنین، از جمله در کودکان خردسال، مفید است. این مدخل نحوه عملکرد این اندازه‌گیری‌ها را توضیح می‌دهد؛ مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

شرایط گوش میانی، به ویژه افیوژن در کودکان، بسیار شایع است، و تیمپانومتری یک غربالگری عینی اولیه برای آنها است؛ اندازه‌گیری‌های ایمیتانس به همین دلیل بخشی روتین از غربالگری شنوایی‌سنجی و باتری‌های تشخیصی هستند. اندازه‌گیری‌های پهن‌باند این رویکرد را گسترش داده‌اند، به ویژه برای ارزیابی نوزادان (Hunter et al. 2013).

History

اندازه‌گیری بالینی امپدانس صوتی گوش میانی از کارهای اواسط قرن بیستم بر روی رفلکس صوتی نشأت گرفت، و گزارش سال 1970 جرگر، شنوایی‌سنجی امپدانس (ایمیتانس)، از جمله طبقه‌بندی‌های استاندارد تیمپانوگرام، را در عمل بالینی روتین تثبیت کرد. دستورالعمل‌ها بعداً ایمیتانس را در پروتکل‌های غربالگری گنجاندند (ASHA 1997)، و ایمیتانس صوتی پهن‌باند به عنوان یک گسترش غنی از فرکانس این روش ظاهر شد (Hunter et al. 2013).

Key figures

• James Jerger
• Otto Metz
• Lisa Hunter

Seminal works

• jerger-1970

Frequently asked questions

تیمپانوگرام چه چیزی را نشان می‌دهد؟

این نمودار نشان می‌دهد که چگونه پذیرش گوش میانی با تغییر فشار هوا در مجرای گوش تغییر می‌کند، و محل اوج و شکل کلی آن نشان‌دهنده تحرک پرده گوش و فشار درون فضای گوش میانی است.

رفلکس صوتی چیست؟

این انقباض رفلکسی عضله رکابی در پاسخ به صدای بلند است که سیستم گوش میانی را سفت می‌کند و به طور موقت پذیرش آن را کاهش می‌دهد؛ وجود و آستانه آن اطلاعاتی در مورد سیستم هدایتی و مسیر رفلکسی ارائه می‌دهد.