داروهای ضدروان‌پریشی

داروهای ضدروان‌پریشی دسته‌ای از داروهای روان‌گردان هستند که عمدتاً برای درمان علائم روان‌پریشی مانند توهم و هذیان و مدیریت شرایطی از جمله اسکیزوفرنی و اختلال دوقطبی استفاده می‌شوند. این داروها به طور سنتی به عوامل نسل اول (معمولی) و نسل دوم (غیرمعمولی) تقسیم می‌شوند که در پروفایل گیرنده‌ای و الگوهای عوارض جانبی مشخص خود تفاوت دارند.

Definition

عوامل ضدروان‌پریشی (نورولپتیک‌ها) داروهایی هستند که علائم روان‌پریشی را کاهش می‌دهند، عمدتاً با آنتاگونیزه کردن یا تعدیل گیرنده‌های دوپامین D2، و به عوامل نسل اول (معمولی) و نسل دوم (غیرمعمولی) گروه‌بندی می‌شوند.

Scope

این مدخل به بررسی داروهای ضدروان‌پریشی، نحوه طبقه‌بندی آنها، مکانیسم اصلی آنها از طریق فعالیت گیرنده‌های دوپامین و سروتونین، و مقایسه کلی اثربخشی و تحمل‌پذیری در بین عوامل می‌پردازد. این یک موضوع مرجع-آموزشی برای پرستاری سلامت روان است و نحوه درک این دسته از داروها در ادبیات علمی را توصیف می‌کند، نه اینکه دستورالعمل‌های دوز یا درمان را ارائه دهد.

Key concepts

• داروهای ضدروان‌پریشی نسل اول (معمولی)
• داروهای ضدروان‌پریشی نسل دوم (غیرمعمولی)
• آنتاگونیسم گیرنده دوپامین D2
• فعالیت سروتونین 5-HT2A
• عوارض جانبی خارج هرمی
• عوارض جانبی متابولیک
• فرمولاسیون‌های تزریقی طولانی‌اثر

Mechanisms

مکانیسم مشترک داروهای ضدروان‌پریشی، کاهش انتقال عصبی دوپامینرژیک است که به طور کلاسیک از طریق انسداد گیرنده‌های دوپامین D2 صورت می‌گیرد؛ فرضیه دوپامین این عمل را به کنترل علائم مثبت روان‌پریشی مرتبط می‌داند. عوامل نسل اول به شدت D2 را مسدود می‌کنند و با عوارض خارج هرمی برجسته همراه هستند، در حالی که عوامل نسل دوم انسداد D2 را با آنتاگونیسم سروتونین 5-HT2A و سایر فعالیت‌های گیرنده‌ای ترکیب می‌کنند و پروفایل عوارض جانبی را به سمت اثرات متابولیک تغییر می‌دهند. متاآنالیز مقایسه‌ای نشان می‌دهد که عوامل منفرد هم در اثربخشی و هم در تحمل‌پذیری تفاوت‌های قابل توجهی دارند، بنابراین این دسته از نظر فارماکولوژیک یکنواخت نیست.

Clinical relevance

برای پرستاران، داروهای ضدروان‌پریشی در مراقبت از افراد مبتلا به اختلالات روان‌پریشی و دوقطبی محوری هستند و دانش در مورد این دسته از داروها از تجویز، مشاهده عوارض خارج هرمی و متابولیک، پایش سلامت جسمانی، و آموزش در مورد پایبندی به درمان حمایت می‌کند. فرمولاسیون‌های تزریقی طولانی‌اثر یکی از راهبردهای توصیف شده در ادبیات برای حمایت از تداوم درمان است. این محتوا این دسته از داروها را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند و مبنایی برای تجویز یا تصمیمات درمانی فردی نیست.

Epidemiology

داروهای ضدروان‌پریشی از جمله پرمطالعه‌ترین دسته‌های روان‌گردان هستند که کارآزمایی‌های عمل‌گرایانه بزرگ مانند CATIE و متاآنالیزهای شبکه‌ای به درک مقایسه‌ای اثرات آنها کمک کرده‌اند. عوارض جانبی متابولیک و قلبی-متابولیک آنها به عنوان عاملی شناخته شده در موربیدیتی جسمانی در میان افراد مبتلا به بیماری روانی جدی شناخته می‌شود.

History

اولین داروی ضدروان‌پریشی، کلرپرومازین، در اوایل دهه 1950 معرفی شد و درمان اسکیزوفرنی را متحول کرد. عوامل نسل اول تا زمان معرفی کلوزاپین و سایر داروهای نسل دوم از دهه‌های 1980 و 1990 غالب بودند، که برای کاهش بار عوارض خارج هرمی تبلیغ می‌شدند اما بعدها مشخص شد که خطرات متابولیک دارند؛ مطالعات مقایسه‌ای بزرگ در دهه‌های 2000 و 2010 درک تفاوت‌های عوامل منفرد را بهبود بخشید.

Debates

آیا داروهای ضدروان‌پریشی نسل دوم به وضوح بر عوامل نسل اول برتری دارند؟

کارآزمایی‌های عمل‌گرایانه مانند CATIE و متاآنالیزهای مقایسه‌ای نشان دادند که تمایز قدیمی‌تر، مزیت یکنواخت را بیش از حد بیان می‌کند؛ عوامل به صورت فردی در اثربخشی و تحمل‌پذیری متفاوت هستند و دوگانگی معمولی در مقابل غیرمعمولی یک راهنمای ناقص است.

Key figures

• Jeffrey A. Lieberman
• Stefan Leucht
• Christoph U. Correll
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• leucht-2013
• lieberman-2005

Frequently asked questions

تفاوت بین داروهای ضدروان‌پریشی معمولی و غیرمعمولی چیست؟

داروهای ضدروان‌پریشی نسل اول (معمولی) گیرنده‌های دوپامین D2 را به شدت مسدود می‌کنند و بیشتر با عوارض جانبی خارج هرمی (حرکتی) مرتبط هستند، در حالی که عوامل نسل دوم (غیرمعمولی) فعالیت سروتونین و سایر گیرنده‌ها را اضافه می‌کنند و تمایل دارند بیشتر با عوارض جانبی متابولیک مرتبط باشند. داروهای منفرد در هر گروه همچنان متفاوت هستند.

داروهای ضدروان‌پریشی برای درمان چه مواردی استفاده می‌شوند؟

آنها عمدتاً برای علائم روان‌پریشی مانند توهم و هذیان، و برای شرایطی از جمله اسکیزوفرنی و اختلال دوقطبی استفاده می‌شوند؛ برخی نیز به عنوان مکمل در موقعیت‌های دیگر به کار می‌روند. استفاده خاص یک مسئله بالینی فردی است که فراتر از دامنه این مدخل مرجع است.