رینیت آلرژیک

رینیت آلرژیک یک اختلال التهابی با واسطه IgE در مخاط بینی است که توسط آلرژن‌های استنشاقی مانند گرده، مایت گرد و غبار خانگی یا شوره‌ی حیوانات تحریک می‌شود. این بیماری با عطسه، خارش، ترشحات آبکی بینی و گرفتگی بینی مشخص می‌شود و اغلب با کونژنکتیویت آلرژیک و آسم همراه است.

Definition

رینیت آلرژیک یک اختلال علامتی بینی است که پس از قرار گرفتن در معرض آلرژن، توسط التهاب با واسطه IgE غشای مخاطی بینی ایجاد می‌شود و منجر به عطسه، خارش، آبریزش بینی و گرفتگی بینی می‌گردد.

Scope

این مدخل به مکانیسم آلرژیک پشت رینیت، طبقه‌بندی آن به فصلی و دائمی یا در چارچوب ARIA، اشکال متناوب و مداوم، ارتباط آن با آسم به عنوان بخشی از یک راه هوایی واحد، و شیوع بالا و رو به رشد آن می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی است و توصیه‌های درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه مکانیسم ایمنی زیربنای رینیت آلرژیک است؟
• چگونه طبقه‌بندی می‌شود (فصلی/دائمی؛ متناوب/مداوم)؟
• چه ارتباطی با آسم و مفهوم یک راه هوایی دارد؟
• چرا شیوع آن افزایش یافته و چگونه در سطح جهانی توزیع شده است؟

Key concepts

• حساسیت مفرط با واسطه IgE (نوع I)
• آلروآلرژن‌ها (گرده، مایت گرد و غبار، شوره‌ی حیوانات)
• پاسخ‌های فاز اولیه و تأخیری
• رینیت فصلی در مقابل رینیت دائمی
• طبقه‌بندی متناوب/مداوم ARIA
• راه‌های هوایی متحد (ارتباط رینیت-آسم)
• کونژنکتیویت آلرژیک
• حساسیت‌زایی آلرژن

Mechanisms

در فرد حساسیت‌یافته، آلرژن استنشاقی، IgE اختصاصی آلرژن متصل به ماست‌سل‌ها در مخاط بینی را به هم متصل می‌کند و باعث آزاد شدن هیستامین و سایر واسطه‌ها می‌شود که علائم فوری عطسه، خارش و آبریزش بینی را ایجاد می‌کنند. پاسخ فاز تأخیری، با جذب ائوزینوفیل‌ها و سایر سلول‌های التهابی در ساعات بعدی، گرفتگی بینی پایدارتر را هدایت می‌کند. از آنجا که مخاط بینی و برونش یک راه هوایی پیوسته را تشکیل می‌دهند، رینیت آلرژیک و آسم اغلب با هم وجود دارند و بر یکدیگر تأثیر می‌گذارند، که اساس مفهوم راه‌های هوایی متحد است که ابتکار ARIA بر آن تأکید دارد.

Clinical relevance

رینیت آلرژیک از جمله شایع‌ترین بیماری‌های مزمن در سراسر جهان و یک علت مهم اختلال در خواب، عملکرد روزانه و کیفیت زندگی است و ارتباط نزدیکی با آسم دارد. درک مکانیسم آلرژیک و طبقه‌بندی آن از ارزیابی دستورالعمل‌هایی مانند ARIA حمایت می‌کند؛ این مدخل بیماری را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

رینیت آلرژیک بخش بزرگی و در بسیاری از مناطق، رو به افزایشی از جمعیت را تحت تأثیر قرار می‌دهد، با شیوع رینوکونژنکتیویت آلرژیک در دوران کودکی که در بسیاری از کشورها توسط مطالعه بین‌المللی آسم و آلرژی در کودکان (ISAAC) مستند شده است. این بیماری معمولاً با آسم و کونژنکتیویت آلرژیک همراه است و تنوع جغرافیایی گسترده‌ای را نشان می‌دهد.

Evidence & guidelines

ابتکار رینیت آلرژیک و تأثیر آن بر آسم (ARIA) چارچوب اصلی طبقه‌بندی و مراقبت با درجه‌بندی شواهد را ارائه می‌دهد و طرح متناوب/مداوم و خفیف/متوسط-شدید را معرفی می‌کند؛ بررسی‌های روایی پاتوفیزیولوژی را خلاصه می‌کنند و ISAAC داده‌های اپیدمیولوژیک در مقیاس بزرگ در مورد شیوع و روندهای دوران کودکی را فراهم می‌کند.

History

آلرژی فصلی بینی در اوایل قرن نوزدهم به عنوان تب یونجه توصیف شد و بعدها در همان قرن به گرده مرتبط شد. قرن بیستم اساس IgE را برای حساسیت مفرط نوع I تثبیت کرد، و ابتکار ARIA در سال ۲۰۰۱، با بازبینی‌های ۲۰۰۸ و ۲۰۱۶ خود، طبقه‌بندی را حول مدت و شدت علائم بازتعریف کرد و بر ارتباط بین راه‌های هوایی فوقانی و تحتانی تأکید کرد.

Debates

طبقه‌بندی فصلی/دائمی در مقابل متناوب/مداوم

رینیت آلرژیک به طور سنتی بر اساس آلرژن به اشکال فصلی و دائمی تقسیم می‌شد، اما ARIA پیشنهاد کرد که آن را بر اساس مدت (متناوب در مقابل مداوم) و شدت علائم طبقه‌بندی کند، با این استدلال که این روش بهتر منعکس‌کننده مواجهه و تأثیر در دنیای واقعی است؛ هر دو طرح همچنان در حال استفاده هستند.

Key figures

• Jean Bousquet
• Glenis Scadding
• Innes Asher
• Jan Brozek

Seminal works

• brozek-2017-aria
• greiner-2011-ar
• asher-2006-isaac

Frequently asked questions

آیا تب یونجه همان رینیت آلرژیک است؟

تب یونجه نام رایج برای رینیت آلرژیک فصلی است که معمولاً توسط گرده ایجاد می‌شود؛ رینیت آلرژیک اصطلاح پزشکی گسترده‌تری است که شامل آلرژی دائمی (تمام سال) به محرک‌هایی مانند مایت گرد و غبار خانگی یا شوره‌ی حیوانات نیز می‌شود.

چرا رینیت آلرژیک و آسم اغلب با هم مورد بحث قرار می‌گیرند؟

بینی و برونش‌ها دارای یک پوشش مخاطی پیوسته هستند، بنابراین التهاب آلرژیک اغلب هر دو را تحت تأثیر قرار می‌دهد؛ این دو بیماری اغلب با هم وجود دارند، که در مفهوم راه‌های هوایی متحد یا یک راه هوایی که توسط ARIA بر آن تأکید شده است، گنجانده شده است.