رینوسینوزیت حاد و مزمن

رینوسینوزیت التهاب علامت‌دار بینی و سینوس‌های پارانازال است. این بیماری بر اساس مدت زمان طبقه‌بندی می‌شود: رینوسینوزیت حاد کمتر از دوازده هفته طول می‌کشد و به طور کامل برطرف می‌شود، در حالی که رینوسینوزیت مزمن برای دوازده هفته یا بیشتر ادامه می‌یابد. هر دو با ترکیبی از علائم اصلی همراه با نشانه‌های عینی التهاب مخاطی در آندوسکوپی یا تصویربرداری تعریف می‌شوند.

Definition

رینوسینوزیت التهاب بینی و سینوس‌های پارانازال است که با دو یا چند علامت مشخص می‌شود، که یکی از آن‌ها گرفتگی بینی یا ترشح بینی، به علاوه درد/فشار صورت یا کاهش حس بویایی است، همراه با نشانه‌های آندوسکوپیک یا سی‌تی اسکن بیماری؛ زمانی حاد نامیده می‌شود که در عرض دوازده هفته برطرف شود و زمانی مزمن نامیده می‌شود که علائم برای دوازده هفته یا بیشتر ادامه یابند.

Scope

این مدخل به چگونگی تعریف رینوسینوزیت و تقسیم آن به اشکال حاد و مزمن، معیارهای علامتی مورد استفاده در دستورالعمل‌های فعلی، فنوتیپ‌های مزمن (با و بدون پولیپ بینی)، و مکانیسم‌های التهابی و چارچوب شواهد پشت آن‌ها می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی است و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• مقالات موضعی فعلی چگونه رینوسینوزیت را تعریف می‌کنند و بیماری حاد را از مزمن جدا می‌کنند؟
• چه چیزی رینوسینوزیت مزمن با پولیپ بینی را از رینوسینوزیت مزمن بدون پولیپ متمایز می‌کند؟
• عفونت و التهاب نوع ۲ چه نقش‌هایی در هر شکل ایفا می‌کنند؟
• شواهد کارآزمایی کنترل‌شده و مرور سیستماتیک از چه چیزی حمایت می‌کنند؟

Key concepts

• رینوسینوزیت حاد (ARS)
• رینوسینوزیت مزمن (CRS)
• CRS با پولیپ بینی (CRSwNP)
• CRS بدون پولیپ بینی (CRSsNP)
• معیارهای علائم اصلی
• التهاب نوع ۲ و اندوتیپ‌ها
• انسداد کمپلکس استیومئاتال
• تأیید آندوسکوپی و سی‌تی اسکن

Mechanisms

رینوسینوزیت حاد معمولاً به عنوان یک عفونت ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی آغاز می‌شود که باعث ادم مخاطی، اختلال در تخلیه سینوس از طریق کمپلکس استیومئاتال می‌شود و گاهی اوقات به عفونت باکتریایی پیشرفت می‌کند. رینوسینوزیت مزمن یک وضعیت التهابی پایدار مخاط سینونازال است؛ چارچوب‌های فعلی آن را کمتر بر اساس آناتومی و بیشتر بر اساس اندوتیپ ایمنی زمینه‌ای توصیف می‌کنند، با التهاب نوع ۲ (ائوزینوفیلیک) که در بخش عمده‌ای از رینوسینوزیت مزمن با پولیپ بینی غالب است و تصویری متغیرتر در بیماری بدون پولیپ. EPOS 2020 و ICAR-RS 2021 این تمایزات فنوتیپ و اندوتیپ را رسمی می‌کنند، و تعریف علائم اصلی سندرم بالینی را به یافته‌های عینی آندوسکوپیک یا سی‌تی اسکن مرتبط می‌کند.

Clinical relevance

رینوسینوزیت یکی از شایع‌ترین بیماری‌هایی است که در مراقبت‌های اولیه و گوش و حلق و بینی مدیریت می‌شود و دلیل مکرر تجویز آنتی‌بیوتیک و جراحی سینوس است. دانستن چگونگی تعریف و فنوتیپ‌بندی اشکال حاد و مزمن از ارزیابی شواهد و دستورالعمل‌ها حمایت می‌کند؛ این مدخل بیماری و طبقه‌بندی آن را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

رینوسینوزیت حاد بسیار شایع، عمدتاً ویروسی و بیشتر خود محدود شونده است، در حالی که رینوسینوزیت مزمن در حدود یک نفر از هر ده بزرگسال در بررسی‌های مبتنی بر جمعیت در اروپا و ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می‌دهد، جایی که تخمین‌های مبتنی بر علامت و تأیید شده توسط پزشک متفاوت است. بیماری مزمن یک عامل اصلی کاهش کیفیت زندگی و استفاده از مراقبت‌های بهداشتی در رینولوژی است.

Evidence & guidelines

مقاله موضعی اروپا در مورد رینوسینوزیت و پولیپ‌های بینی (EPOS 2020)، بیانیه اجماع بین‌المللی در مورد آلرژی و رینولوژی: رینوسینوزیت (ICAR-RS 2021)، و دستورالعمل بالینی AAO-HNS در مورد سینوزیت بزرگسالان (2015) این موجودیت‌ها را تعریف کرده و مداخلات را درجه‌بندی می‌کنند؛ مرورهای سیستماتیک کاکرین، مانند مطالعه چونگ و همکاران در مورد کورتیکواستروئیدهای داخل بینی، شواهد کارآزمایی را برای بیماری مزمن خلاصه می‌کنند.

History

بیماری سینوس از دوران باستان شناخته شده است، اما تعریف مدرن آن با آندوسکوپی بینی و جراحی آندوسکوپیک عملکردی سینوس در دهه ۱۹۸۰ تغییر شکل یافت، که امکان ارزیابی مستقیم کمپلکس استیومئاتال را فراهم کرد. مقالات موضعی اروپا از سال ۲۰۰۵ به بعد تعریف مبتنی بر علامت و تقسیم‌بندی حاد/مزمن را استاندارد کردند، و ویرایش ۲۰۲۰ بر اندوتیپ‌بندی بر اساس الگوی التهابی تأکید کرد.

Debates

آیا رینوسینوزیت مزمن باید بر اساس فنوتیپ پولیپ یا اندوتیپ التهابی طبقه‌بندی شود؟

طبقه‌بندی سنتی بیماری را با و بدون پولیپ بینی جدا می‌کند، اما مجموعه رو به رشدی از کارها استدلال می‌کنند که اندوتیپ ایمنی زمینه‌ای، به ویژه التهاب نوع ۲، رفتار بیماری و پاسخ به درمان هدفمند را بهتر پیش‌بینی می‌کند؛ مقالات موضعی فعلی هر دو دیدگاه را در بر می‌گیرند.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Rosenfeld
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• rosenfeld-2015-sinusitis
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

چه چیزی رینوسینوزیت حاد را از مزمن جدا می‌کند؟

مدت زمان: طبق قرارداد، رینوسینوزیت حاد در عرض دوازده هفته برطرف می‌شود، در حالی که رینوسینوزیت مزمن با علائمی که برای دوازده هفته یا بیشتر ادامه می‌یابند همراه با نشانه‌های عینی التهاب تعریف می‌شود.

آیا رینوسینوزیت مزمن همان عفونت سینوسی است؟

خیر. رینوسینوزیت حاد اغلب یک عفونت است، معمولاً ویروسی، در حالی که رینوسینوزیت مزمن در درجه اول یک اختلال التهابی پایدار مخاط سینونازال است که در آن عفونت تنها یکی از عوامل احتمالی است.