پولیپ بینی

پولیپ‌های بینی توده‌های خوش‌خیم و ادماتوز (متورم) مخاط ملتهب سینوس و بینی هستند که به داخل حفره بینی برجسته می‌شوند و معمولاً به صورت دوطرفه از سینوس‌های اتموئید و میاتوس میانی منشأ می‌گیرند. پولیپوز بینی تظاهر بالینی رینوسینوزیت مزمن همراه با پولیپ بینی است و به طور مشخص باعث انسداد بینی و از دست دادن حس بویایی می‌شود.

Definition

پولیپ‌های بینی توده‌های التهابی خوش‌خیم و نیمه‌شفاف مخاط سینوس و بینی هستند؛ پولیپوز بینی به معنای وجود چنین پولیپ‌هایی است و به عنوان فنوتیپ رینوسینوزیت مزمن همراه با پولیپ بینی (CRSwNP) در نظر گرفته می‌شود.

Scope

این مدخل به بررسی ماهیت پولیپ‌های بینی، چگونگی ارتباط پولیپوز بینی با رینوسینوزیت مزمن همراه با پولیپ بینی، مکانیسم‌های التهابی نوع ۲ که آن را تحریک می‌کنند، شرایط مرتبط با آن، و چارچوب شواهد شامل درمان موضعی و عوامل بیولوژیک می‌پردازد. این یک مرجع آموزشی است و توصیه‌های درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• پولیپ‌های بینی چه هستند و از کجا منشأ می‌گیرند؟
• پولیپوز بینی چه ارتباطی با رینوسینوزیت مزمن و اندوتیپ‌های آن دارد؟
• نقش التهاب نوع ۲ و ائوزینوفیل‌ها در تشکیل پولیپ چیست؟
• چه شرایطی، مانند بیماری تنفسی تشدید شده با آسپرین، با پولیپوز مرتبط هستند؟

Key concepts

• پولیپ‌های بینی
• رینوسینوزیت مزمن همراه با پولیپ بینی (CRSwNP)
• التهاب نوع ۲
• التهاب ائوزینوفیلیک
• بیماری تنفسی تشدید شده با آسپرین (AERD)
• هیپوسمی و آنوسمی
• عود پس از جراحی
• درمان بیولوژیک (ضد نوع ۲)

Mechanisms

پولیپ‌های بینی از طریق التهاب پایدار مخاطی تشکیل می‌شوند که در آن ادم، بازسازی اپیتلیال و ائوزینوفیلی بافتی، توده‌های ژلاتینی مشخص را ایجاد می‌کنند. در بیشتر موارد پولیپوز، الگوی غالب التهاب نوع ۲ است که توسط سیتوکین‌هایی مانند اینترلوکین-۴، -۵ و -۱۳ واسطه می‌شود و با جذب ائوزینوفیل‌ها مشخص می‌گردد؛ این اندوتیپ زیربنای پاسخگویی پولیپوز شدید به عوامل بیولوژیک است که سیگنال‌دهی نوع ۲ را مسدود می‌کنند، همانطور که برای دوپیلوماب نشان داده شده است. پولیپ‌ها مجرای هوایی بینی و شکاف بویایی را مسدود می‌کنند که دلیل اصلی گرفتگی بینی و از دست دادن حس بویایی است. EPOS 2020 و ICAR-RS 2021 پولیپوز را در چارچوب اندوتیپ‌محور رینوسینوزیت مزمن قرار می‌دهند.

Clinical relevance

پولیپوز بینی یکی از دلایل اصلی انسداد مزمن بینی و از دست دادن حس بویایی و یک نشانه مکرر برای جراحی سینوس است که تمایل قابل توجهی به عود دارد. درک مبنای التهابی آن روشن می‌کند که چرا اکنون در چارچوب بیماری التهابی نوع ۲ درمان می‌شود؛ این مدخل وضعیت را توصیف می‌کند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.

Epidemiology

تخمین زده می‌شود که پولیپ‌های بینی حدود چند درصد از جمعیت عمومی بزرگسال را تحت تأثیر قرار می‌دهند، در مردان و با افزایش سن شایع‌تر هستند و به شدت با آسم و بیماری تنفسی تشدید شده با آسپرین مرتبط هستند. پولیپوز تمایل به عود پس از درمان پزشکی یا جراحی دارد که به بار طولانی‌مدت آن کمک می‌کند.

Evidence & guidelines

EPOS 2020 و ICAR-RS 2021 تشخیص و مدیریت رینوسینوزیت مزمن همراه با پولیپ بینی را چارچوب‌بندی می‌کنند؛ بررسی‌های کاکرین شواهد کورتیکواستروئیدهای موضعی را خلاصه می‌کنند، و کارآزمایی‌های تصادفی فاز ۳ عوامل بیولوژیک، مانند کارآزمایی‌های دوپیلوماب LIBERTY NP SINUS، درمان هدفمند ضد نوع ۲ را برای بیماری شدید تثبیت کردند.

History

پولیپ‌های بینی از دوران باستان توصیف شده‌اند و مدت‌ها با برداشتن مکانیکی درمان می‌شدند، اما درک آن به طور قابل توجهی پس از آنکه جراحی آندوسکوپی سینوس امکان پاکسازی کامل سینوس‌های اتموئید را فراهم کرد، پیشرفت نمود. شناسایی ائوزینوفیلی بافتی و سپس التهاب نوع ۲، پولیپوز را به عنوان یک بیماری ایمونولوژیک بازتعریف کرد که با معرفی درمان‌های بیولوژیک هدف قرار دهنده مسیر نوع ۲ به اوج خود رسید.

Debates

پولیپوز شدید عودکننده چگونه باید بین جراحی و بیولوژیک‌ها مدیریت شود؟

با در دسترس بودن بیولوژیک‌های مؤثر هدف قرار دهنده نوع ۲، بحث فعالی در مورد نقش‌های نسبی و توالی جراحی آندوسکوپی و درمان بیولوژیک در پولیپوز بینی شدید یا عودکننده، با در نظر گرفتن اثربخشی، دوام و هزینه وجود دارد.

Key figures

• Wytske Fokkens
• Claus Bachert
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• bachert-2019-dupilumab
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

آیا پولیپ‌های بینی سرطانی هستند؟

خیر. پولیپ‌های بینی توده‌های التهابی خوش‌خیم مخاط سینوس و بینی هستند؛ با این حال، یک توده بینی یک‌طرفه یا غیرمعمول نیاز به ارزیابی برای رد سایر تشخیص‌ها دارد، که یک قضاوت بالینی فراتر از محدوده این مدخل مرجع است.

چرا پولیپ‌های بینی باعث از دست دادن حس بویایی می‌شوند؟

پولیپ‌ها و التهاب مخاطی اطراف می‌توانند شکاف بویایی را در بالای بینی مسدود کرده و مخاط بویایی را درگیر کنند که مجموعاً حس بویایی را مختل می‌کند.