Exantemas Virales

Los exantemas virales son erupciones cutáneas (sarpullidos) que ocurren como parte de una infección viral sistémica. Incluyen los exantemas clásicos de la infancia como el sarampión, la rubéola, la varicela, el eritema infeccioso (quinta enfermedad) y la roséola, así como erupciones que acompañan a enterovirus, el virus de Epstein-Barr y muchas otras infecciones virales.

Definition

Un exantema viral es una erupción cutánea generalizada que surge como manifestación de una infección viral sistémica (MeSH: Exanthema), producida ya sea por la afectación viral de la piel o por la respuesta inmune del huésped al virus.

Scope

Este tema cubre el concepto del exantema viral, las principales enfermedades virales exantemáticas y sus patrones de erupción característicos, la transmisión y el papel de la vacunación en el control del sarampión, la rubéola y la varicela. Es de carácter educativo-referencial; describe la categoría de la enfermedad y no proporciona instrucciones de diagnóstico o tratamiento para una erupción individual.

Core questions

• ¿Qué distingue un exantema viral de otras causas de erupción generalizada?
• ¿Qué virus causan los exantemas clásicos y qué patrones de erupción son característicos de cada uno?
• ¿Mediante qué mecanismos las infecciones virales sistémicas producen erupciones cutáneas?
• ¿Cómo ha cambiado la vacunación la epidemiología de las principales enfermedades virales exantemáticas?

Key concepts

• Exantema (erupción viral generalizada)
• Sarampión (erupción morbilliforme, manchas de Koplik)
• Rubéola (sarampión alemán)
• Varicela (erupción vesicular de la varicela)
• Eritema infeccioso (parvovirus B19, quinta enfermedad)
• Roséola (exantema súbito, HHV-6/7)
• Exantemas enterovirales (enfermedad de manos, pies y boca)
• Exantemas prevenibles por vacunación

Mechanisms

Los exantemas virales surgen cuando una infección viral sistémica afecta la piel, ya sea por replicación viral directa en la piel o, más a menudo, por la respuesta inmune e inflamatoria del huésped a los virus circulantes y los antígenos virales. El momento y la morfología de la erupción, macular, maculopapular (morbilliforme), vesicular o petequial, a menudo reflejan el virus específico y la etapa de la infección, y en el sarampión la erupción está precedida por un enantema (manchas de Koplik) y acompaña a la viremia y la activación inmune (moss-2017). En la varicela, la erupción vesicular refleja la diseminación cutánea del virus varicela-zóster, un herpesvirus (whitley-roizman-2001).

Clinical relevance

Reconocer el patrón de un exantema viral ayuda a orientar el razonamiento clínico hacia diagnósticos virales específicos y hacia implicaciones de salud pública, como la alta transmisibilidad y la obligatoriedad de notificación del sarampión. Varios de los exantemas más importantes son prevenibles mediante vacunación. Esta entrada es descriptiva y no proporciona orientación sobre el diagnóstico o manejo de una erupción en un paciente individual.

Epidemiology

El sarampión sigue siendo una de las infecciones humanas más contagiosas y, a pesar de una vacuna eficaz, continúa causando brotes y una mortalidad infantil sustancial donde la cobertura de vacunación es inadecuada (moss-2017; who-measles-position-2017). La inmunización generalizada contra el sarampión, la rubéola y la varicela ha reducido notablemente la incidencia de estos exantemas clásicos en muchos países, desplazando la epidemiología hacia poblaciones subvacunadas.

History

Los exantemas clásicos de la infancia fueron históricamente numerados (primera a sexta enfermedad) a medida que los clínicos buscaban distinguir el sarampión, la escarlatina, la rubéola, la enfermedad de Dukes, el eritema infeccioso y la roséola basándose en criterios clínicos antes de que se conocieran sus causas. La identificación de los virus responsables a lo largo del siglo XX, y el posterior desarrollo de las vacunas contra el sarampión, la rubéola y la varicela, transformaron tanto la comprensión como el control de estas enfermedades (moss-2017).

Seminal works

• moss-2017

Frequently asked questions

¿Toda infección viral con erupción se considera un exantema viral?

El término se refiere a una erupción cutánea generalizada que ocurre como parte de una infección viral sistémica; las lesiones localizadas, como un solo herpes labial, se describen de manera diferente, mientras que las erupciones generalizadas del sarampión, la varicela o la roséola son exantemas típicos.

¿Son contagiosos los exantemas virales?

Muchos lo son, porque la erupción refleja una infección viral sistémica activa; el sarampión en particular se encuentra entre las infecciones humanas más contagiosas, razón por la cual varias enfermedades exantemáticas son objetivos de vacunación y control de salud pública.