Rehabilitación y Manejo Vestibular
La rehabilitación vestibular es un enfoque basado en ejercicios que utiliza la capacidad del cerebro para adaptarse y compensar, con el fin de reducir el mareo y mejorar el equilibrio y la estabilidad de la mirada después de una lesión vestibular. Junto con maniobras físicas específicas para el vértigo posicional, es una estrategia no farmacológica central para muchos trastornos vestibulares crónicos e incompletamente compensados.
Definition
La rehabilitación vestibular es un programa estructurado de ejercicios de cabeza, ojos y equilibrio diseñado para impulsar la compensación vestibular central y reducir los síntomas en personas con hipofunción vestibular o mareo persistente.
Scope
Este tema describe los principios detrás de la rehabilitación vestibular —adaptación, habituación y sustitución—, el papel de las maniobras de reposicionamiento para el vértigo posicional y la amplia evidencia de que la terapia basada en ejercicios beneficia la disfunción vestibular periférica unilateral. Es de carácter educativo y no prescribe regímenes para individuos.
Core questions
- ¿Qué mecanismos —adaptación, habituación, sustitución— subyacen a la recuperación?
- ¿Cómo difieren las maniobras de reposicionamiento de los ejercicios vestibulares generales?
- ¿Qué muestra la evidencia controlada sobre la rehabilitación basada en ejercicios?
Key concepts
- Compensación vestibular
- Adaptación del RVO y ejercicios de estabilización de la mirada
- Ejercicios de habituación
- Sustitución sensorial y entrenamiento del equilibrio
- Maniobras de reposicionamiento de canalitos
- Programas de ejercicio personalizados y supervisados
Mechanisms
Después de la pérdida o asimetría de la entrada vestibular, el sistema nervioso central reequilibra y recalibra sus respuestas, un proceso llamado compensación vestibular. La rehabilitación impulsa esto a través de la adaptación (ejercicios que recalibran el reflejo vestíbulo-ocular durante el movimiento de la cabeza), la habituación (exposición repetida a movimientos provocadores para reducir la sensibilidad a los síntomas) y la sustitución (dependiendo más de las señales visuales y propioceptivas y de estrategias alternativas para la estabilidad). Específicamente para el vértigo posicional, las maniobras mecánicas de reposicionamiento actúan de manera diferente, guiando los otoconios desplazados fuera del canal afectado en lugar de promover la adaptación central (Epley, 1992; Bhattacharyya et al., 2017).
Clinical relevance
La rehabilitación vestibular es un enfoque no farmacológico ampliamente utilizado para el mareo crónico y la hipofunción vestibular, y las maniobras de reposicionamiento son el tratamiento físico correspondiente para el vértigo posicional. El tema ilustra cómo se aprovecha terapéuticamente la plasticidad del sistema nervioso. Esta entrada es educativa y no constituye una base para diseñar el tratamiento de un individuo.
History
Los enfoques basados en ejercicios se remontan a regímenes de mediados del siglo XX para restaurar el equilibrio después de una lesión vestibular y se formalizaron progresivamente en una rehabilitación vestibular personalizada. La introducción del procedimiento de reposicionamiento de canalitos en 1992 añadió un tratamiento mecánico dirigido para el vértigo posicional, y revisiones sistemáticas posteriores reunieron la evidencia controlada que respalda la rehabilitación basada en ejercicios para la disfunción vestibular periférica unilateral.
Key figures
- Susan Herdman
- John Epley
- Susan Hillier
- Michelle McDonnell
Related topics
Seminal works
- mcdonnell-2015
- epley-1992
Frequently asked questions
- ¿Qué es la rehabilitación vestibular?
- Es una terapia basada en ejercicios que utiliza movimientos de cabeza, ojos y equilibrio para promover la compensación cerebral de los problemas vestibulares, con el objetivo de reducir el mareo y mejorar la estabilidad y el control de la mirada.
- ¿Es la rehabilitación vestibular lo mismo que las maniobras utilizadas para el vértigo posicional?
- No. Las maniobras de reposicionamiento mueven físicamente las partículas desplazadas del oído interno fuera de un canal semicircular para resolver el vértigo posicional, mientras que los ejercicios de rehabilitación vestibular actúan impulsando la adaptación central, la habituación y la sustitución a lo largo del tiempo.