Dudas sobre las vacunas

La reticencia a la vacunación se refiere al retraso en la aceptación o al rechazo de la vacunación a pesar de la disponibilidad de los servicios de vacunación. No es una actitud única, sino un espectro que va desde la aceptación total hasta el rechazo absoluto, y varía según la vacuna, el lugar y el momento. Dado que concierne a personas que podrían vacunarse pero dudan, es analíticamente distinta de las barreras de acceso que impiden que las personas dispuestas sean inmunizadas.

Definition

La reticencia a la vacunación es el retraso en la aceptación o el rechazo de las vacunas a pesar de la disponibilidad de los servicios de vacunación; es específica del contexto, varía según las vacunas y los entornos, y está influenciada por factores como la complacencia, la conveniencia y la confianza.

Scope

Este tema abarca cómo se define y mide la reticencia, sus principales determinantes y la forma en que los investigadores la distinguen tanto de las barreras de acceso como de la oposición organizada a las vacunas. Trata la reticencia como un fenómeno conductual y social y como un tema de referencia; no prescribe cómo aconsejar a pacientes individuales o diseñar intervenciones específicas.

Core questions

• ¿Cómo se define la reticencia y cómo se distingue del rechazo y de las barreras de acceso?
• ¿Cuáles son sus principales determinantes y cómo varían según el contexto?
• ¿Cómo se mide la reticencia en las poblaciones?
• ¿Qué dice la evidencia sobre si se puede abordar y cómo?

Key concepts

• La reticencia como un continuo desde la aceptación hasta el rechazo
• Confianza en las vacunas
• Complacencia y riesgo percibido de enfermedad
• Conveniencia y facilidad estructural de acceso
• Especificidad del contexto (vacuna, lugar, tiempo)
• Confianza en los proveedores e instituciones
• Distinción de los movimientos antivacunas organizados

Key theories

Modelo de las 3C (confianza, complacencia, conveniencia)

El marco del Grupo de Trabajo SAGE de la OMS, articulado por MacDonald, organiza los determinantes de la reticencia en confianza en las vacunas y los proveedores, complacencia (bajo riesgo percibido de enfermedad) y conveniencia (la facilidad de acceso a la vacunación), proporcionando una estructura común para describir y comparar la reticencia en diferentes entornos.

Mechanisms

La reticencia surge cuando los beneficios percibidos de la vacunación son superados, para una persona determinada en un contexto dado, por los riesgos percibidos, la baja amenaza percibida de la enfermedad, la desconfianza o la fricción práctica. El marco de las 3C trata la confianza, la complacencia y la conveniencia como los determinantes próximos, mientras que Larson y sus colegas enfatizan que la confianza es dinámica y está moldeada por los entornos de información, las redes sociales y la experiencia histórica con los sistemas de salud. Debido a que el equilibrio difiere según la vacuna y el entorno, la misma persona puede aceptar una vacuna y rechazar otra, y la reticencia a nivel de población puede cambiar rápidamente en respuesta a los eventos.

Clinical relevance

Reconocer que la subvacunación puede reflejar reticencia en lugar de falta de acceso ayuda a los médicos y a los trabajadores de salud pública a interpretar los patrones de aceptación y a comprender los determinantes en juego. Esta entrada describe el fenómeno y sus determinantes como referencia; no proporciona un protocolo para el asesoramiento individual ni especifica intervenciones.

Epidemiology

Las revisiones sistemáticas encuentran que la reticencia se reporta en todo el mundo, pero su prevalencia, intensidad y factores específicos varían ampliamente según la región, la vacuna y el período. Las revisiones de intervenciones informan efectos mixtos y dependientes del contexto, sin un enfoque único que sea confiablemente efectivo en todos los entornos, lo que subraya la naturaleza específica del contexto del fenómeno.

Evidence & guidelines

El marco analítico dominante es la definición del Grupo de Trabajo SAGE de la OMS y el modelo de las 3C resumido por MacDonald. Las revisiones sistemáticas de Larson y Jarrett mapean los determinantes y catalogan las estrategias de intervención, respectivamente, mientras que los metaanálisis y las síntesis de revisiones (Xiao; Dubé) examinan los correlatos psicológicos y las tendencias a largo plazo. Esta entrada resume estas fuentes de referencia en lugar de emitir recomendaciones.

History

La renuencia a la vacunación es tan antigua como la vacunación misma, pero el concepto moderno de reticencia a la vacunación se consolidó en la década de 2010, notablemente a través del Grupo de Trabajo SAGE de la OMS sobre la Reticencia a la Vacunación, cuya definición de 2015 y el modelo de las 3C dieron al campo un vocabulario compartido. El encuadre anterior de Larson y sus colegas de una brecha de confianza en las vacunas y sus revisiones sistemáticas ayudaron a mover la discusión de la anécdota a los determinantes medibles.

Debates

¿Se puede reducir la reticencia de manera confiable mediante intervenciones de comunicación?

Las revisiones sistemáticas encuentran que los efectos de las intervenciones son inconsistentes y altamente dependientes del contexto, y existe un debate sobre si los enfoques centrados en la información son suficientes o si deben abordarse la confianza y los factores estructurales, sin que ningún enfoque sea confiablemente efectivo en todos los entornos.

Key figures

• Noni MacDonald
• Heidi Larson
• Ève Dubé

Seminal works

• macdonald-2015
• larson-2014
• jarrett-2015

Frequently asked questions

¿Es la reticencia a la vacunación lo mismo que rechazar todas las vacunas?

No. La reticencia es un continuo: una persona reticente puede retrasar, aceptar algunas vacunas y rechazar otras, o finalmente aceptar después de la deliberación. El rechazo absoluto de todas las vacunas es un extremo del espectro, no la totalidad del mismo.

¿Cuáles son las 3C de la reticencia a la vacunación?

En el marco SAGE de la OMS, las 3C son confianza (confianza en las vacunas y los proveedores), complacencia (bajo riesgo percibido de la enfermedad) y conveniencia (la facilidad con la que se puede acceder a la vacunación).