Endometriosis

La endometriosis se define por la presencia de tejido similar al endometrio fuera de la cavidad uterina, más frecuentemente en el peritoneo pélvico, los ovarios y los ligamentos uterosacros. Dentro de la infertilidad tubárica y uterina, es un contribuyente anatómico e inflamatorio importante a la subfertilidad: puede distorsionar la anatomía pélvica, formar endometriomas ováricos y crear un ambiente inflamatorio que afecta la función de los gametos y la implantación. Esta entrada se centra en su relación con la fertilidad; una entrada relacionada cubre la endometriosis como un trastorno ginecológico de manera más amplia.

Definition

La endometriosis es una afección crónica, estrógeno-dependiente, definida por glándulas y estroma similares al endometrio localizados fuera del útero, que en el contexto de la fertilidad contribuye a la subfertilidad a través de la distorsión anatómica, la afectación ovárica y la inflamación pélvica.

Scope

Esta entrada aborda la endometriosis como causa de infertilidad femenina —sus lesiones, los mecanismos que la vinculan a una fecundidad reducida y cómo se posiciona entre los factores anatómicos de infertilidad. Tiene un carácter educativo de referencia y no prescriptivo. La entrada más amplia sobre la enfermedad ginecológica se encuentra bajo trastornos ginecológicos benignos y está interconectada.

Core questions

• ¿Mediante qué mecanismos la endometriosis afecta la fertilidad?
• ¿Cómo se relacionan la etapa de la enfermedad y el tipo de lesión (peritoneal, endometrioma ovárico, infiltrante profunda) con la fecundidad?
• ¿Cómo se distingue la infertilidad asociada a la endometriosis de otras causas anatómicas?

Key concepts

• Tejido similar al endometrio fuera del útero
• Endometrioma ovárico
• Endometriosis infiltrante profunda
• Adherencias pélvicas y distorsión anatómica
• Ambiente pélvico inflamatorio
• Dependencia del estrógeno
• Estadificación de la enfermedad

Key theories

Teoría de la menstruación retrógrada (implantación)

El tejido endometrial refluido a través de las trompas durante la menstruación se implanta y crece en las superficies pélvicas; esta hipótesis clásica explica la distribución pélvica típica de las lesiones, aunque no explica todos los casos y se complementa con hipótesis inmunológicas y de células madre.

Mechanisms

Se considera que la endometriosis reduce la fertilidad a través de varias vías superpuestas. Anatómicamente, las lesiones peritoneales y profundas provocan adherencias que distorsionan la relación tubo-ovárica y dificultan la captación de ovocitos; los endometriomas ováricos pueden dañar el tejido y la reserva ovárica. Biológicamente, la enfermedad crea un ambiente peritoneal inflamatorio crónico con citocinas alteradas y estrés oxidativo que puede afectar la función espermática, la fertilización y la calidad embrionaria, y se asocia con una receptividad endometrial reducida. La hipótesis de la menstruación retrógrada (tejido endometrial refluido que se implanta en las superficies pélvicas) es la explicación clásica de cómo surgen las lesiones, y la guía de la ESHRE (Becker et al., 2022) resume la enfermedad y sus vínculos con la infertilidad.

Clinical relevance

La endometriosis es un hallazgo común entre las mujeres evaluadas por infertilidad y es una causa anatómico-inflamatoria reconocida de subfertilidad. Esta entrada explica esas asociaciones con fines de orientación educativa. Las decisiones sobre la investigación o el manejo de la infertilidad asociada a la endometriosis son clínicas y siguen las guías actuales, como las de la ESHRE; no se abordan de forma prescriptiva aquí.

Epidemiology

La endometriosis afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva y es notablemente más común entre las mujeres que presentan infertilidad que en la población general. La gravedad varía desde implantes peritoneales aislados hasta enfermedad infiltrante profunda extensa y endometriomas; la asociación con la subfertilidad está presente en todas las etapas, aunque la fuerza de la contribución causal varía (Becker et al., 2022; Carson & Kallen, 2021).

History

Las descripciones de tejido endometrial ectópico se acumularon a lo largo de los siglos XIX y principios del XX, y la articulación de John Sampson de la hipótesis de la menstruación retrógrada en la década de 1920 proporcionó al campo su modelo patogénico duradero (aunque incompleto). La laparoscopia hizo posible posteriormente el diagnóstico directo y la estadificación, y las sucesivas guías de sociedades, la más reciente la guía de la ESHRE de 2022, han consolidado la evidencia sobre la endometriosis y la infertilidad.

Debates

¿Cómo deben manejarse los endometriomas ováricos en mujeres que buscan fertilidad?

La escisión quirúrgica de los endometriomas puede aliviar los síntomas y confirmar el diagnóstico, pero conlleva el riesgo de reducir la reserva ovárica; equilibrar esto con enfoques expectantes o de reproducción asistida sigue siendo objeto de debate y se individualiza.

Seminal works

• becker-2022
• carson-2021

Frequently asked questions

¿Cómo causa la endometriosis infertilidad?

Puede distorsionar la anatomía pélvica y dificultar la captación de ovocitos a través de adherencias, dañar el ovario a través de endometriomas y crear un ambiente pélvico inflamatorio que reduce la función de los gametos y la implantación; la contribución relativa varía entre las mujeres.

¿Difiere esta entrada de la entrada general sobre endometriosis?

Sí. Este tema se centra en la endometriosis como causa de infertilidad dentro de la medicina reproductiva; una entrada separada e interconectada bajo trastornos ginecológicos benignos trata la endometriosis como una enfermedad ginecológica de manera más amplia.