Síndrome de Asherman y adherencias intrauterinas
El síndrome de Asherman es la formación de adherencias (sinequias) dentro de la cavidad uterina, típicamente después de una lesión en el endometrio basal, que obliteran parcial o completamente la cavidad. Es una causa adquirida de infertilidad de factor uterino y se asocia clásicamente con menstruación reducida o ausente, pérdida recurrente del embarazo y dificultad para concebir, debido a que el endometrio funcional necesario para la implantación se pierde o cicatriza.
Definition
El síndrome de Asherman es la presencia de adherencias intrauterinas (sinequias) que obliteran parcial o totalmente la cavidad uterina, generalmente después de un traumatismo en el endometrio basal, y suele ir acompañado de anomalías menstruales, infertilidad o pérdida recurrente del embarazo.
Scope
Esta entrada cubre las adherencias intrauterinas y el síndrome que lleva el nombre de Joseph Asherman: sus causas, el mecanismo por el cual afectan la fertilidad y su relación con los síntomas menstruales y reproductivos. Su propósito es educativo y de referencia, no prescriptivo.
Core questions
- ¿Qué lesiones en el endometrio conducen a adherencias intrauterinas?
- ¿Cómo afectan las adherencias la implantación y la menstruación?
- ¿Cómo se distingue el síndrome de otras causas de infertilidad de factor uterino?
Key concepts
- Adherencias intrauterinas (sinequias)
- Lesión endometrial basal
- Traumatismo posparto y poslegrado
- Hipomenorrea y amenorrea
- Obliteración de la cavidad
- Pérdida recurrente del embarazo
- Regeneración endometrial
Mechanisms
El endometrio se regenera en cada ciclo a partir de su capa basal. Cuando esta capa basal se daña —con mayor frecuencia por el legrado de un útero recientemente gestante, pero también por cirugía intrauterina, infección u otro traumatismo—, pueden formarse adherencias fibrosas que unen las paredes de la cavidad y reemplazan el endometrio funcional con tejido cicatricial. La pérdida resultante de endometrio funcional reduce o anula la menstruación y afecta la implantación; las adherencias extensas pueden obliterar la cavidad por completo. La revisión exhaustiva de Yu et al. (2008) describe el espectro del síndrome, su clasificación y el vínculo entre el grado de adherencia y el deterioro reproductivo.
Clinical relevance
El síndrome de Asherman es una causa adquirida de infertilidad y pérdida del embarazo de factor uterino, y se considera en la evaluación de mujeres con reducción menstrual después de procedimientos intrauterinos. Esta entrada explica esas asociaciones con fines educativos y de orientación; la evaluación y el manejo son asuntos clínicos y no se abordan de forma prescriptiva aquí.
Epidemiology
Las adherencias intrauterinas surgen con mayor frecuencia después del legrado de un útero gestante o recientemente gestante, por lo que la carga se relaciona con la frecuencia de dichos procedimientos; la prevalencia reportada varía ampliamente según la población estudiada y el método diagnóstico. La gravedad varía desde adherencias finas y focales hasta la obliteración densa de la cavidad, y los resultados reproductivos empeoran con el aumento de la extensión (Yu et al., 2008).
History
Heinrich Fritsch describió las adherencias intrauterinas después del legrado en 1894, pero fue Joseph Asherman quien caracterizó el síndrome sistemáticamente a finales de la década de 1940, distinguiendo las formas cervicales (atrésicas) y corporales. El advenimiento de la histeroscopia transformó posteriormente tanto el diagnóstico como la descripción de las adherencias, como se resume en la revisión centenaria de Yu y colaboradores.
Key figures
- Joseph Asherman
Related topics
Seminal works
- yu-2008
Frequently asked questions
- ¿Qué suele causar el síndrome de Asherman?
- Con mayor frecuencia, se produce después de un traumatismo en el endometrio basal, clásicamente el legrado de un útero recientemente gestante, lo que puede conducir a la formación de adherencias fibrosas que reemplazan el endometrio funcional; la cirugía intrauterina y la infección son causas adicionales.
- ¿Cómo afecta la fertilidad y la menstruación?
- La pérdida o cicatrización del endometrio funcional reduce o anula la menstruación y afecta la implantación, por lo que el síndrome se asocia con infertilidad y pérdida recurrente del embarazo, y la gravedad se correlaciona con la extensión de las adherencias.