Tuberculosis y estado nutricional

La tuberculosis y el estado nutricional se refieren al vínculo estrecho y bidireccional entre la desnutrición y la tuberculosis (TB). El bajo peso corporal y la desnutrición son factores de riesgo bien establecidos para desarrollar TB activa, mientras que la enfermedad activa causa emaciación y un mayor deterioro nutricional. A nivel poblacional, la incidencia de TB aumenta consistentemente a medida que disminuye el índice de masa corporal promedio, lo que convierte a la nutrición tanto en un determinante como en una consecuencia de la enfermedad.

Definition

Tuberculosis y estado nutricional se refiere a la relación bidireccional en la que la desnutrición aumenta el riesgo de progresar a tuberculosis activa y la tuberculosis activa, a su vez, produce emaciación y empeoramiento del estado nutricional.

Scope

El tema abarca cómo la desnutrición aumenta la susceptibilidad a la tuberculosis activa, cómo la TB activa degrada el estado nutricional y la relación a nivel poblacional entre el índice de masa corporal y la incidencia de TB. Enmarca la nutrición como un codeterminante de la epidemiología de la TB dentro del sinergismo nutrición-infección. El tratamiento es mecanicista y epidemiológico y no constituye un protocolo clínico o dietético.

Key concepts

• La desnutrición como factor de riesgo de TB
• Emaciación asociada a la TB
• Índice de masa corporal e incidencia de TB
• Inmunidad mediada por células y Mycobacterium tuberculosis
• Riesgo atribuible a la población por desnutrición
• Sinergismo nutrición-infección

Mechanisms

La desnutrición deteriora la inmunidad mediada por células, que es fundamental para contener Mycobacterium tuberculosis, por lo que los huéspedes desnutridos tienen más probabilidades de progresar de la infección a la enfermedad activa. La tuberculosis activa, a su vez, suprime el apetito y aumenta la demanda catabólica, produciendo la emaciación que durante mucho tiempo se ha asociado con la enfermedad. Estas dos direcciones forman un ciclo de refuerzo consistente con el sinergismo general nutrición-infección descrito por Scrimshaw y colaboradores, y revisado para la TB específicamente por Cegielski y McMurray.

Clinical relevance

La fuerte asociación entre el estado nutricional y la tuberculosis informa por qué la nutrición se considera en los programas y la vigilancia de la TB. El material describe mecanismos y asociaciones a nivel poblacional a un nivel de referencia; no proporciona prescripciones nutricionales, regímenes de suplementación o orientación de tratamiento individualizada.

Epidemiology

Lonnroth y colaboradores mostraron una relación logarítmico-lineal consistente entre la incidencia de tuberculosis y el índice de masa corporal en diferentes poblaciones, lo que significa que la incidencia de TB aumenta constantemente a medida que disminuye el IMC promedio. Debido a que la desnutrición es común en muchos entornos de alta carga, su contribución atribuible a la población a la TB es sustancial, posicionando la nutrición como un determinante estructural importante de la carga de TB junto con su papel como consecuencia de la enfermedad activa.

History

La asociación entre la emaciación y la tuberculosis fue reconocida en la medicina clínica mucho antes de que se entendieran sus mecanismos, lo que se reflejó en los nombres históricos de la enfermedad que enfatizaban el consumo. El trabajo del siglo XX vinculó la desnutrición con la inmunidad antimicobacteriana deteriorada, y la epidemiología cuantitativa en la década de 2000, en particular el análisis de Lonnroth y colaboradores sobre el IMC y la incidencia de TB, estableció la consistencia de la relación a nivel poblacional.

Key figures

• Knut Lonnroth
• Christopher Dye
• Peter Cegielski
• Nevin Scrimshaw

Seminal works

• lonnroth-2010
• scrimshaw-1997
• cegielski-2005

Frequently asked questions

¿La desnutrición causa tuberculosis o es resultado de ella?

Ambas. La desnutrición deteriora la inmunidad y aumenta el riesgo de progresar a tuberculosis activa, mientras que la tuberculosis activa causa emaciación y un mayor deterioro nutricional, por lo que ambas se refuerzan mutuamente en un ciclo bidireccional.

¿Cuál es la relación entre el índice de masa corporal y la incidencia de TB?

Estudios poblacionales, en particular los de Lonnroth y colaboradores (2010), encontraron una relación logarítmico-lineal consistente en la que la incidencia de tuberculosis aumenta a medida que disminuye el índice de masa corporal promedio, lo que indica que un menor estado nutricional de la población se asocia con una mayor carga de TB.