Trastornos por Consumo de Estimulantes

Los trastornos por consumo de estimulantes son trastornos por consumo de sustancias que surgen del uso problemático de psicoestimulantes, principalmente la cocaína y los estimulantes de tipo anfetamínico como la metanfetamina. El DSM-5 los agrupa bajo un trastorno por consumo de estimulantes, diagnosticado según los criterios estándar, mientras que la CIE-11 distingue la cocaína de otros estimulantes. Los estimulantes aumentan la dopamina sináptica y se asocian con un deseo intenso y un estado de abstinencia dominado por un estado de ánimo negativo en lugar de signos físicos prominentes.

Definition

Un trastorno por consumo de estimulantes es un patrón problemático de uso de psicoestimulantes (como la cocaína o los estimulantes de tipo anfetamínico) que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo, diagnosticado según los criterios estándar de trastorno por consumo de sustancias y caracterizado por un fuerte refuerzo y deseo.

Scope

La entrada cubre cómo se clasifican los trastornos por consumo de estimulantes, la farmacología dopaminérgica que subyace a sus efectos de refuerzo y su importancia epidemiológica. Es una visión general de referencia y educativa; describe los trastornos y su base de evidencia y no proporciona umbrales de diagnóstico para individuos ni ninguna guía de tratamiento.

Core questions

• ¿Cómo se clasifican los trastornos por consumo de cocaína y estimulantes de tipo anfetamínico?
• ¿Qué acción farmacológica subyace a sus efectos de refuerzo y adictivos?
• ¿Cuál es su contribución a la carga global de daño relacionado con las sustancias?

Key concepts

• Cocaína
• Estimulantes de tipo anfetamínico
• Metanfetamina
• Inhibición y liberación de la recaptación de dopamina
• Deseo
• Abstinencia de estimulantes (afecto negativo)

Key theories

Disregulación dopaminérgica de la recompensa en la adicción a estimulantes

Un marco en el que los estimulantes impulsan la adicción al elevar bruscamente la señalización de dopamina en los circuitos de recompensa, produciendo el uso repetido neuroadaptaciones en los sistemas de recompensa y estrés que subyacen al deseo y al uso compulsivo.

Mechanisms

Los estimulantes aumentan la dopamina sináptica —la cocaína principalmente al bloquear el transportador de dopamina y las anfetaminas adicionalmente al promover la liberación de dopamina— produciendo un refuerzo fuerte y rápido. El uso repetido conduce a neuroadaptaciones en los circuitos de recompensa y antirregulación que se asocian con un deseo intenso. A diferencia del alcohol o los opioides, la abstinencia de estimulantes está dominada por disforia, fatiga y anhedonia en lugar de signos físicos autonómicos prominentes, lo que configura cómo se presentan los criterios farmacológicos en estos trastornos.

Clinical relevance

Los trastornos por consumo de estimulantes contribuyen sustancialmente al daño relacionado con las sustancias y son clínicamente distintivos en su curso impulsado por el deseo; comprender su clasificación apoya la identificación de casos y la comparación epidemiológica. Esta entrada es material de referencia educativa y no proporciona puntos de corte de diagnóstico individuales ni ninguna guía de tratamiento.

Epidemiology

La dependencia de la cocaína y las anfetaminas juntas representan una parte significativa de la carga global de enfermedad atribuible al uso de drogas ilícitas, variando el estimulante predominante y el nivel de daño según la región.

Evidence & guidelines

El trastorno por consumo de estimulantes se define dentro del DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013), que combina la cocaína y los estimulantes de tipo anfetamínico bajo un solo trastorno con un especificador, mientras que la CIE-11 separa la cocaína de otros estimulantes. Degenhardt y Hall (2012) cuantifican la carga global asociada.

History

La dependencia de la cocaína y las anfetaminas se clasificaron por separado en sistemas anteriores. El DSM-5 (2013) introdujo un trastorno por consumo de estimulantes combinado con un especificador para el estimulante específico, lo que refleja su mecanismo dopaminérgico compartido, mientras que la CIE-11 mantuvo una distinción entre la cocaína y otros estimulantes.

Debates

Combinar versus separar las clases de estimulantes

La decisión del DSM-5 de agrupar la cocaína y los estimulantes de tipo anfetamínico bajo un solo trastorno contrasta con la separación de la cocaína de otros estimulantes por parte de la CIE-11, lo que plantea preguntas sobre si sus diferentes farmacocinéticas y patrones clínicos justifican diagnósticos distintos.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• Louisa Degenhardt
• Wayne Hall

Seminal works

• koob-2010
• degenhardt-2012
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

¿Qué sustancias están cubiertas por los trastornos por consumo de estimulantes?

Incluyen la cocaína y los estimulantes de tipo anfetamínico como la anfetamina y la metanfetamina; el DSM-5 los agrupa bajo un trastorno por consumo de estimulantes con un especificador, mientras que la CIE-11 trata la cocaína por separado de otros estimulantes.

¿Por qué la abstinencia de estimulantes es diferente de la abstinencia de alcohol u opioides?

La abstinencia de estimulantes está dominada por el bajo estado de ánimo, la fatiga y la pérdida de placer en lugar de los signos físicos y autonómicos prominentes que se observan con el alcohol o los opioides, lo que refleja la base de los trastornos en los sistemas de recompensa dopaminérgicos.